Astigmatisme en cataract? Een torische IOL kan beide oplossen

De meeste mensen met staar willen niet alleen een helder zicht hebben na een staaroperatie, maar ook vrijheid van een bril.

Een ding dat dat kan voorkomen, is restastigmatisme na de operatie.

Astigmatisme komt veel voor en na een staaroperatie. Bijna een op de drie mensen die in aanmerking komen voor cataractchirurgie in de Verenigde Staten heeft ten minste 1,0 dioptrie (D) van astigmatisme, wat voldoende is om merkbaar wazig zicht te veroorzaken zonder bril of contactlenzen.

Een studie van refractiefouten wees uit dat 29 procent van de Amerikaanse bevolking tussen 1,0 en 2,0 D astigmatisme heeft, 6,5 procent heeft tussen 2,0 en 3,0 D en 2,2 procent heeft ten minste 3,0 D. Deze bevindingen suggereren dat bijna vier van de 10 Amerikanen een aanzienlijke hoeveelheid astigmatisme hebben.

In het verleden konden intraoculaire lenzen (IOL’s) die werden gebruikt bij cataractchirurgie het astigmatisme niet corrigeren. Enig astigmatisme kan worden gecorrigeerd als de cataractchirurg ervoor kiest om incisies in het hoornvlies te maken tijdens cataractchirurgie – een procedure die limbale ontspannende incisies (LRI) wordt genoemd. Helaas kan de LRI-procedure slechts beperkte hoeveelheden astigmatisme corrigeren en soms zijn de uitkomsten onvoorspelbaar.

Gelukkig zijn speciale intraoculaire lenzen (torische IOL’s genoemd) ontwikkeld om astigmatisme tijdens cataractchirurgie voorspelbaar te corrigeren.

Hoe Toric IOL’s werken

Net als torische zachte contactlenzen voor astigmatisme, hebben torische IOL’s verschillende krachten in verschillende meridianen van de lens om de asymmetrische kracht van het oog te corrigeren die kenmerkend is voor astigmatisme.

Cataractchirurgie met een torische lensimplantaat (IOL) is in wezen hetzelfde als cataractchirurgie met een conventionele IOL, maar met een aantal belangrijke verschillen.

Voorafgaand aan de operatie worden metingen uitgevoerd om cataractchirurgen in staat te stellen het meest gunstige torische IOL-vermogen en de vereiste oriëntatie van het implantaat in het oog te kiezen om het astigmatisme te corrigeren
succesvol.

Torische IOL’s hebben speciale markers op de perifere delen van de lens die de chirurg in staat stellen de oriëntatie van de astigmatismecorrectie in de lens te zien. Zodra de torische IOL in het oog is geïmplanteerd, draait de chirurg de lens zodat de astigmatismecorrectie goed is uitgelijnd voor de beste resultaten.

Het gebruik van een torische IOL tijdens cataractchirurgie verhoogt het risico op veel voorkomende cataractoperatiecomplicaties niet, maar een verkeerd uitgelijnde torische IOL kan wazig zicht veroorzaken dat niet gemakkelijk kan worden gecorrigeerd met een bril of contactlenzen.

Merken van torische IOL’s zijn AcrySof IQ Toric IOL (Alcon) en Tecnis Toric Aspheric IOL (Abbott Medical Optics).

Uitstekende Toric IOL-resultaten

Onderzoek heeft aangetoond dat torische lenzen uitstekende visuele resultaten produceren na cataractchirurgie en astigmatisme effectiever kunnen corrigeren dan limbale ontspannende incisies.

Een studie wees uit dat 94 procent van de astigmatische ogen behandeld met torische lensimplantaten 0,50 D of minder astigmatisme had en 98 procent had 0,75 D of minder resterend astigmatisme na de operatie, waardoor mensen acceptabel goed konden zien zonder bril of contactlenzen.

En studies die de tevredenheid van patiënten na cataractchirurgie evalueren, hebben aangetoond dat de meerderheid van de patiënten die torische IOL’s krijgen, zeer tevreden zijn met hun gezichtsvermogen na de operatie. Een studie wees uit dat 92 procent van de patiënten zes maanden na de operatie geen problemen meldt met ’s nachts rijden zonder bril, en 97 procent van de patiënten die torische lensimplantaten kregen, zou dezelfde IOL kiezen om opnieuw te worden geïmplanteerd.

Kosten van Torische IOL’s

Een reden dat meer mensen niet kiezen voor torische lensimplantaten om astigmatisme te verminderen na
cataractchirurgie is de extra kosten van torische IOL’s.

Hoewel cataractchirurgie meestal volledig wordt gedekt door Medicare en alle andere medische verzekeringsplannen, zijn de extra kosten in verband met premium lensimplantaten zoals torische IOL’s een contante uitgave die de verantwoordelijkheid van de patiënt is.

Als u een torische IOL kiest om uw astigmatisme met cataractchirurgie te corrigeren, kunt u verwachten dat u gemiddeld $ 1.310 per oog betaalt, volgens een onderzoek uit 2015 onder Amerikaanse oogchirurgen door een toonaangevende industrie-analist. Ter vergelijking: een LRI-procedure om astigmatisme te corrigeren kost u gemiddeld $ 584 per oog. Een andere optie – boogvormige incisies met een femtosecondelaser (een moderne, geautomatiseerde LRI-achtige astigmatismecorrectieprocedure) – heeft een gemiddelde prijs van $ 1.136 per oog.

Een andere factor waarom het gebruik van torische IOL’s niet zo vaak voorkomt als het zou kunnen zijn, is dat het correct implanteren van een torische IOL een grotere uitdaging is voor cataractchirurgen dan het gebruik van een conventieal (sferische) IOL die niet is ontworpen voor astigmatismecorrectiechirurgie.

Om astigmatisme effectief te corrigeren, moet een torische IOL precies in het oog worden geplaatst, waarbij de astigmatismecorrectie perfect is afgestemd op het astigmatisme dat in het oog aanwezig is. Ook moet de torische IOL stevig worden geplaatst, zodat deze niet draait nadat deze is geïmplanteerd. Zelfs kleine fouten in de positionering van een torische IOL kunnen de gezichtsscherpte na de operatie aanzienlijk beïnvloeden – meer dan bij een bolvormige IOL.

Vraag het uw staarchirurg

Als u astigmatisme heeft en een staaroperatie nodig heeft, vraag dan uw oogarts om u door te verwijzen naar een cataractchirurg die de nieuwste chirurgische technologie omarmt, inclusief torische IOL’s.

Tijdens uw consult voorafgaand aan de operatie zal uw chirurg met u de beste opties voor uw specifieke behoeften bespreken, zodat u minder afhankelijk kunt zijn van een bril nadat uw staar is verwijderd.

Pagina gepubliceerd op woensdag 27 februari 2019