Wat is Argyll Robertson leerling?
Argyll Robertson (AR) pupil is een aandoening waarbij de pupillen zich kunnen concentreren op objecten in de buurt, maar niet goed vernauwen bij fel licht. Dit verschil in respons wordt light-near dissociation (LND) genoemd. AR-pupil wordt ook gekenmerkt door kleine, misvormde pupillen.
Het is meestal aanwezig in beide ogen (bilateraal), maar kan in zeldzame gevallen slechts één oog beïnvloeden (unilateraal). Syfilis in een laat stadium is de belangrijkste oorzaak van AR-pupil. Diabetes mellitus en multiple sclerose kunnen ook de aandoening veroorzaken.
Dr. Douglas Argyll Robertson beschreef de AR-pupil voor het eerst in het midden van de jaren 1860.
Wat zijn de oorzaken Argyll Robertson pupil?
Argyll Robertson pupil ontwikkelt zich wanneer een laesie – een beschadigd gebied van weefsel – zich vormt op de Edinger-Westphal kern. De Edinger-Westphale kern bevindt zich in het gedeelte van de hersenen dat het ruggenmerg en de hersenen verbindt, de middenhersenen genoemd. De middenhersenen helpen om de beweging van de ogen te regelen. Het helpt ook bij het verwerken van beeld en geluid.
De laesie die AR-pupil veroorzaakt, vormt zich op het gebied van de kern dat de lichtreactie verwerkt. De laesie heeft geen invloed op de vezels die verantwoordelijk zijn voor het focussen op nabijgelegen objecten.
De laesie ontwikkelt zich in de loop van de tijd en soms ongelijkmatig. Dit leidt tot een langzaam verlies van lichtrespons dat niet altijd gelijk is bij beide pupillen. Uiteindelijk kunnen de pupillen hun vermogen om op licht te reageren volledig verliezen. De laesie kan ook leiden tot een geatrofieerde of verzwakte iris.
Er zijn verschillende ziekten die Argyll Robertson pupil kunnen veroorzaken, waarvan de meest voorkomende hieronder worden besproken. Andere mogelijke oorzaken zijn chronisch alcoholisme, gordelroos, de ziekte van Lyme, encefalitis en neurosarcoïdose.
Syfilis
De meest voorkomende oorzaak van AR-pupil is syfilis in een laat stadium. Syfilis is een bacteriële infectie die laesies in het hele lichaam veroorzaakt. Het wordt meestal overgedragen door geslachtsgemeenschap.
Wanneer onbehandeld, kan syfilis drie fasen doorlopen. De laatste fase, ook wel tertiaire syfilis genoemd, kan leiden tot de ontwikkeling van Argyll Robertson pupil.
Slechts een derde van de personen met syfilis zal tertiaire syfilis ontwikkelen. Tijdens deze fase is syfilis niet besmettelijk.
Gevallen van Argyll Robertson-pupil die niet gerelateerd zijn aan syfilis worden ook wel pseudo-Argyll Robertson-pupil genoemd.
LEES MEER: Oculaire syfilis: Symptomen en behandeling wanneer syfilis zich naar de ogen verspreidt
Diabetes mellitus |
Diabetes mellitus is een aandoening waarbij het lichaam de glucosespiegels in de bloedbaan niet effectief reguleert. Glucose is een suiker en de belangrijkste energiebron van het lichaam. AR-pupil kan zich ontwikkelen wanneer lange perioden van hoge bloedsuikerspiegels zenuwbeschadiging veroorzaken die laesies veroorzaakt.
LEES MEER: Hoe diabetes de ogen kan beïnvloeden
Multiple sclerose
Multiple sclerose (MS) is een ziekte die ervoor zorgt dat het immuunsysteem van het lichaam het centrale zenuwstelsel aanvalt. De aanvallen richten zich op myeline, de beschermende laag rond zenuwuiteinden, waardoor laesies ontstaan.
Omdat MS elk deel van het zenuwstelsel kan aanvallen, zullen de symptomen van persoon tot persoon verschillen. Als de laesies zich vormen in het gebied van de hersenen dat de reactie van het oog op licht regelt, kunnen ze AR-pupil veroorzaken.
LEES MEER: Hoe multiple sclerose de ogen en het gezichtsvermogen beïnvloedt
Hoe wordt argyll Robertson pupil gediagnosticeerd?
Gezonde pupillen zetten uit (verwijden) bij weinig licht of bij het scherpstellen op een verafgelegen object. Ze krimpen (vernauwen) bij fel licht of bij het scherpstellen op een nabijgelegen object.
Het eerste teken van Argyll Robertson pupil is langzame vernauwing in fel licht. Als de pupil nog steeds in staat is om zich snel te vernauwen om zich te concentreren op nabijgelegen objecten, zal de oogarts vervolgens op zoek gaan naar kleine, misvormde pupillen. Ze kunnen ook een spleetlamponderzoek uitvoeren om te controleren op een verzwakte iris. Dit onderzoek omvat het gebruik van een microscoop met een helder licht waarmee de arts in het oog kan kijken.
Als ze AR-pupil vermoeden, kan de oogarts de patiënt doorverwijzen naar een specialist in infectieziekten. De specialist zal zoeken naar indicaties van tertiaire syfilis. Tabes dorsalis, een vorm van neurosyfilis, is vaak aanwezig in dit stadium.
Veel voorkomende tekenen zijn:
-
Moeite met lopen
-
Spierzwakte
-
Blaasproblemen
-
Numbness of tintelingen
Pupilonregelmatigheden kunnen ook opduiken bij tabes dorsalis, waarvan ongeveer de helft AR-pupil is.
Voor een officiële syfilisdiagnose kan de arts een spinale tap doen om te testen op antilichamen in het hersenvocht (CSF). Om deze test uit te voeren, zal de arts een lange naald in de onderrug van de patiënt steken om een monster van CSF te extraheren.
Als syfilis is uitgesloten, kan de volgende stap zijn om te zoeken naar tekenen van diabetes mellitus of multiple sclerose. Een bloedtest genaamd Hemoglobine A1c kan worden gebruikt om te controleren op diabetes. Een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen is de meest voorkomende test voor multiple sclerose.
Waarin verschilt argyll Robertson pupil van Adie’s tonic pupil?
Argyll Robertson pupil wordt soms verward met tonic of Adie’s tonic pupil. Adie’s tonische pupil wordt ook gekenmerkt door lichte dissociatie. Hoewel AR-pupillen klein en misvormd zijn, blijven de tonische pupillen van Adie verwijd, ongeacht het lichtniveau.
Het andere grote verschil tussen de twee aandoeningen is de reactie op objecten in de buurt. AR-leerlingen richten zich snel op objecten in de buurt, terwijl de tonische pupillen van Adie zich over het algemeen traag concentreren.
Schade aan of ontsteking van een bundel zenuwen in de oogkas is de meest voorkomende oorzaak van Adie’s tonische pupil. Een spleetlamponderzoek kan een oogarts helpen onderscheid te maken tussen argyll Robertson pupil en Adie’s tonic pupil.
Hoe wordt Argyll Robertson pupil behandeld?
Er is momenteel geen behandeling voor argyll Robertson pupil, maar de progressie ervan kan worden vertraagd door de onderliggende oorzaak te behandelen.
Voor patiënten met syfilis, penicilline of Doxycycline worden vaak voorgeschreven. Patiënten worden aangemoedigd om samen te werken met zowel een oogarts als een specialist in infectieziekten voor behandeling.
Antidepressiva of anti-epileptische medicatie kan worden voorgeschreven aan patiënten met diabetes. Deze medicijnen helpen bij het bestrijden van zenuwbeschadiging.
Steroïden zijn de meest voorkomende behandeling voor mensen met multiple sclerose.
Hoe kan Argyll Robertson pupil worden voorkomen?
Er is momenteel geen vaccinatie voor syfilis. De beste preventie is seksuele voorlichting en veilige sekspraktijken. Als u seksueel actief bent, is het belangrijk om regelmatig soa-screening te zoeken.
De ontdekking van penicilline in de jaren 1940 heeft geholpen het aantal gevallen van syfilis in de ontwikkelde wereld te verlagen. Sinds 2001 neemt het aantal gevallen echter toe.
Als u diabeet bent of multiple sclerose heeft, plan dan regelmatige controles met uw zorgverlener. En plan regelmatig oogafspraken om de gezondheid van uw leerlingen te controleren.
LEES VERDER: Kikkervisje leerlingen
Pagina gepubliceerd op woensdag 22 juni 2022
Medisch beoordeeld op maandag 20 juni 2022