Avastin (bevacizumab) is een voorgeschreven injectie die wordt gebruikt voor de behandeling van natte leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD). Het is zowel zeer effectief als betaalbaar. Maar het wordt off-label gebruikt door veel oogartsen, omdat Avastin momenteel alleen door de FDA is goedgekeurd als een behandeling voor darm- en andere kankers.
Wat is leeftijdsgebonden maculaire degeneratie?
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (ook bekend als AMD of ARMD) is een van de belangrijkste oorzaken van verlies van het gezichtsvermogen bij mensen van 50 jaar en ouder. Na verloop van tijd wordt het centrale zicht wazig en kunnen kleuren vervagen.
AMD dankt zijn naam aan de macula, het centrale deel van het netvlies in de achterkant van het oog. De macula is verantwoordelijk voor de visuele scherpte, het grootste deel van ons kleurenzicht en centraal zicht. Wanneer de macula wordt beschadigd door AMD, kan een persoon het centrale zicht verliezen en kunnen objecten er wazig uitzien. Hoewel perifeer (zij)zicht helder blijft. Totale blindheid is zeldzaam bij AMD.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hebben 1,8 miljoen mensen AMD en nog eens 7,3 miljoen lopen een aanzienlijk risico op verlies van het gezichtsvermogen door AMD.
Er zijn twee vormen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, droog en nat. De “droge” vorm komt het meest voor en veroorzaakt geleidelijk verlies van het gezichtsvermogen. De “natte” vorm wordt als ernstiger beschouwd en treedt op wanneer vloeistof en bloed lekken uit nieuw gevormde bloedvaten die onder de macula groeien. Dit leidt tot littekens die het centrale zicht vervagen. Verlies van het gezichtsvermogen kan snel zijn.
Slechts ongeveer 10% tot 20% van de maculaire degeneratie is nat, maar het is verantwoordelijk voor 90% van de gevallen van juridische blindheid. Juridische blindheid wordt gedefinieerd als een visie die 20/200 of erger is.
AMD kan in één of beide ogen voorkomen en kan elk oog anders beïnvloeden. De natte vorm wordt vaak behandeld met Avastin-injecties.
Symptomen van maculaire degeneratie
In de vroege en tussenliggende stadia zijn dit enkele tekenen van AMD:
-
Toenemende wazigheid van het gezichtsvermogen
-
De vorm van objecten wordt vervormd weergegeven
-
Rechte lijnen zien er golvend of scheef uit
-
Helder kleurenzicht vervaagt
-
Lege plekken in centraal zicht
AMD wordt gediagnosticeerd door een oogarts, die tijdens een oogonderzoek de aanwezigheid van gele afzettingen onder het netvlies zal zien. Deze worden drusen genoemd. Bij late AMD is verlies van het gezichtsvermogen merkbaar voor het individu.
Wie loopt risico op maculaire degeneratie?
Hoewel wetenschappers nog steeds proberen de precieze oorzaken van AMD te begrijpen, weten ze wel dat je meer risico loopt als je:
-
Heb een familiegeschiedenis van AMD.
-
Zijn Kaukasisch.
-
Eet een dieet met veel verzadigd vet.
-
Rook sigaretten.
-
Overgewicht hebben.
-
Lijd aan hypertensie (hoge bloeddruk).
-
Zijn ouder dan 50 jaar.
-
Lijd aan hart-en vaatziekten.
Behandeling voor natte LMD met Avastin
Avastin (bevacizumab) is een medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van darm- en andere kankers. Het blokkeert een eiwit genaamd vasculaire endotheelgroeifactor (VEGF), dat het lichaam gebruikt om bloedvaten te laten groeien. Door VEGF te blokkeren, kan Avastin de abnormale groei van bloedvaten vertragen die kunnen bijdragen aan de verspreiding van bepaalde kankers.
In 2005 bestudeerden specialisten van de Universiteit van Miami Avastin voor natte AMD. Hun eerste 12 weken durende studie wees uit dat het goed werd verdragen en het gezichtsvermogen verbeterde.
Sinds die tijd is het medicijn “off-label” gebruikt om natte AMD te behandelen, evenals diabetische oogziekte en andere ziekten van het netvlies waar er abnormale bloedvatgroei is. De FDA staat off-label drugsgebruik toe als artsen de risico’s en voordelen kennen en als studies bewijzen dat het medicijn nuttig is. Veel studies hebben aangetoond dat Avastin veilig en effectief is voor bepaalde oogziekten.
Avastin wordt geïnjecteerd in het glasvochtmembraan aan de achterkant van het oog. Het is in staat om de groei van abnormale bloedvaten in het netvlies die de ziekte veroorzaken te blokkeren.
Wat gebeurt er als u een Avastin-injectie krijgt?
Een injectie in uw oog klinkt onaangenaam, maar wanneer u een Avastin-injectie krijgt, zal uw oogarts uw oog verdoven zodat u geen pijn voelt.
Vóór de procedure zal uw oogarts uw oog reinigen met een oplossing die infectie voorkomt. Ze plaatsen dan een ooglidhouder op uw oog, zodat u zich geen zorgen hoeft te maken over knipperen. Je oog wordt dan verdoofd met druppels, gel of misschien een injectie.
Uw oogarts zal u vragen om omhoog te kijken terwijl hij of zij de medicatie injecteert met een kleine, dunne naald. Je voelt hooguit een paar seconden wat druk of ongemak. U kunt ook een web van lijnen zien terwijl het geneesmiddel zich door de vloeistoffen in uw oog verspreidt.
Injecties zijn meestal nodig om de vier tot zes weken gedurende enkele maanden. Uw oogarts zal de details van uw behandeling bepalen.
Zijn er risico’s en bijwerkingen aan de behandeling met Avastin?
Elke behandeling kan bijwerkingen hebben. Vaak voorkomende bijwerkingen van Avastin zijn:
Meer ernstige bijwerkingen zijn zeer zeldzaam, maar omvatten:
Wat is beter, Avastin of Lucentis?
Het innovatieve farmaceutische bedrijf Genentech maakt Avastin (bevacizumab). Ze maken ook een medicijn genaamd Lucentis (ranibizumab), dat door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van natte AMD. Beide worden direct in de achterkant van het oog geïnjecteerd. Lucentis kost echter meer dan $ 2.000 per behandeling, terwijl Avastin minder dan $ 150 per behandeling kost. Zelfs wanneer gedekt door een verzekering, kunnen copay-kosten voor Lucentis prijzig zijn.
Het National Eye Institute sponsorde een studie genaamd de Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT) om Avastin en Lucentis te vergelijken bij de behandeling van natte AMD. Avastin bleek gelijkwaardig te zijn aan Lucentis bij gebruik in vergelijkbare doseringsschema’s. In feite bereikte voor beide medicijnen ten minste 60% van de patiënten een gezichtsscherpte die voldeed aan of hoger was dan de wettelijke norm voor het rijzicht (20/40 of beter).
Sommige oogzorgverleners geven er de voorkeur aan Avastin off-label te gebruiken voor AMD-behandeling omdat het kosteneffectiever is voor hun patiënten. Andere oogartsen geven de voorkeur aan Lucentis omdat het medicijn klinische proeven heeft ondergaan met verifieerbare resultaten voor maculaire degeneratie.
Nog een ander medicijn dat door de FDA is goedgekeurd voor natte AMD is Eylea (aflibercept). Zowel Lucentis als Eylea worden geleverd in:
-
Verpakking voor eenmalig gebruik, met elke steriele dosis verpakt en verzegeld.
-
Steriele injectiekits die artsen kunnen gebruiken en weggooien.
-
Dosering voor eenmalig gebruik.
Omdat Avastin off-label wordt gebruikt, kan een samengestelde apotheek de medicatie kopen en herverpakken voor correct gebruik en dosering in het oog. Omdat het is herverpakt, is de verpakking af en toe niet steriel geweest. In 2011 leidde dit tot een cluster van ooginfecties. Uw oogarts zal uw ogen nauwlettend controleren op tekenen van infectie.
Welke nieuwe behandelingen liggen er in het verschiet?
Van oogdruppels tot gentherapie, spannende nieuwe behandelingen liggen in het verschiet voor natte LMD.
In nieuw onderzoek ervoeren patiënten met natte LMD een beter gezichtsvermogen, dat gedurende 36 maanden na een enkele behandeling van gentherapie werd gehandhaafd. Dit was echter een kleine studie van negen patiënten in één centrum en aanvullend onderzoek naar gentherapie is aan de gang.
Gentherapie werkt door het vervangen of uitschakelen van de genen die bijdragen aan de abnormale bloedvatgroei die leidt tot natte LMD.
In een onderzoek uit 2014 bij dieren ontdekten onderzoekers dat ze oogdruppels konden gebruiken om Avastin aan de achterkant van het oog af te leveren, waar het nodig is, door het medicijn in kleine nanodeeltjes te verpakken.
Als studies bij mensen goede resultaten laten zien, zullen oogdruppels een revolutie teweegbrengen in de natte AMD-behandeling, waardoor patiënten ooginjecties kunnen vermijden. Dit onderzoek bevindt zich echter nog in een vroeg stadium en injectie van Avastin is de standaardzorg.
Krijg altijd regelmatig oogafspraken
Onderzoek toont aan dat personen die lijden aan maculaire degeneratie die afspraken met hun oogarts missen, slechtere visuele resultaten hebben. Het is belangrijk om regelmatig een oogarts te bezoeken. Hij of zij kan een behandelplan aanbevelen en letten op progressieve tekenen van AMD voordat u aanzienlijke zichtproblemen ervaart.
LEES VERDER: Het nakomen van AMD-afspraken leidt tot betere visuele resultaten
Pagina gepubliceerd op maandag 7 juni 2021
Medisch beoordeeld op zaterdag 28 augustus 2021