Hoornvliestransplantaties: wat te verwachten van keratoplastiek

hoornvliestransplantatie illustratie

Een hoornvliestransplantatie vervangt ziek of gehavend hoornvliesweefsel door gezond weefsel van een orgaandonor.

Er zijn twee hoofdtypen hoornvliestransplantaties: traditionele hoornvliestransplantatie van volledige dikte (ook bekend als penetrerende keratoplastiek of PK) en achterlaaghoornvliestransplantatie (ook bekend als endotheelkeratoplastiek of EK).

Een transplantaat vervangt centraal hoornvliesweefsel, beschadigd als gevolg van ziekte of oogletsel, door gezond hoornvliesweefsel gedoneerd uit een lokale oogbank. Een ongezond hoornvlies beïnvloedt uw zicht door licht te verstrooien of te vervormen en verblinding en wazig zicht te veroorzaken. Een hoornvliestransplantatie kan nodig zijn om uw functionele zicht te herstellen.

Hoornvliesoogziekte is de vierde meest voorkomende oorzaak van blindheid (na staar, glaucoom en leeftijdsgebonden maculaire degeneratie) en treft wereldwijd meer dan 10 miljoen mensen.*

Meer dan 47.000 hoornvliestransplantaties zullen in 2013 in de Verenigde Staten worden uitgevoerd, volgens een schatting van de Eye Bank Association of America. Sinds 1961 hebben meer dan een miljoen mensen hun gezichtsvermogen hersteld met een hoornvliestransplantatie.

Heeft u een hoornvliestransplantatie nodig?

Een gezond, helder hoornvlies is essentieel voor een goed zicht. Als uw hoornvlies beschadigd is als gevolg van een oogziekte of oogletsel, kan het gezwollen, littekens of ernstig misvormd raken en uw zicht vervormen.

https://cdn.allaboutvision.com/images/trichiasis-330x220@2x.jpg

Een hoornvliestransplantatie kan nodig zijn in gevallen van aandoeningen zoals trichiasis, waarbij wimpers naar binnen draaien en tegen het oppervlak van het oog wrijven, waardoor littekens en verlies van het gezichtsvermogen ontstaan.

Een hoornvliestransplantatie kan nodig zijn als een bril of contactlenzen uw functionele zicht niet kunnen herstellen, of als pijnlijke zwelling niet kan worden verlicht door medicijnen of speciale contactlenzen.

Bepaalde aandoeningen kunnen de helderheid van uw hoornvlies beïnvloeden en u een groter risico op hoornvliesfalen geven. Deze omvatten:

Bent u een kandidaat voor hoornvliestransplantatie?

Een hoornvliestransplantatie wordt uitgevoerd om de functie van het hoornvlies te verbeteren en het gezichtsvermogen te verbeteren. Als pijn wordt veroorzaakt door een aanzienlijk ziek of beschadigd hoornvlies, kan een hoornvliestransplantatie dat symptoom verlichten.

Met deze factoren in gedachten, moet u ook een aantal belangrijke vragen overwegen voordat u besluit een hoornvliestransplantatie te ondergaan:

  1. Belemmert uw functionele visie uw werkprestaties of uw vermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren?

  2. Kan uw zicht worden gecorrigeerd met speciale of andere minder ingrijpende maatregelen?

  3. Hoe zullen de kosten van een hoornvliestransplantatie uw financiële situatie beïnvloeden als uw

    omvat niet alles van pre-screening tot postoperatieve consulten?

  4. Ben je in staat om voldoende vrije tijd te nemen van werk of school (tot zes maanden tot een jaar in sommige gevallen) om goed te herstellen?

Al deze vragen, in combinatie met een grondige screening en overleg met uw oogarts, moeten zorgvuldig worden overwogen voordat u de definitieve beslissing neemt om een hoornvliestransplantatie te ondergaan.

Vóór een keratoplastiekprocedure

Zodra u en uw oogarts besluiten dat een hoornvliestransplantatie de beste optie voor u is, wordt uw naam op een lijst bij een lokale oogbank geplaatst. Mogelijk moet u een paar dagen tot weken wachten voordat geschikt weefsel van een donoroog beschikbaar is voor een hoornvliestransplantatie.

Voordat een donorhoornvlies wordt vrijgegeven voor gebruik bij transplantatiechirurgie, wordt het gecontroleerd op duidelijkheid en gescreend op de aanwezigheid van ziekten zoals hepatitis en AIDS, in overeenstemming met de strikte medische normen en FDA-voorschriften van de Eye Bank Association of America.

Alleen hoornvliezen die aan deze strenge richtlijnen voldoen, worden gebruikt bij hoornvliestransplantatiechirurgie om de gezondheid en veiligheid van de ontvanger van het transplantaat te waarborgen.

Tijdens een hoornvliestransplantatie

Uw oogchirurg zal eerst lokale of algemene anesthesie toedienen, afhankelijk van uw gezondheid, leeftijd, oogletsel of ziekte, en of u liever slaapt tijdens de procedure.

Als lokale anesthesie wordt gebruikt, wordt een injectie in de huid rond uw oog gemaakt om de spieren te ontspannen die knipperen en oogbewegingen regelen, en oogdruppels worden gebruikt om uw oog te verdoven. U zult wakker zijn tijdens de procedure en de meeste mensen melden geen ongemak.

Nadat de anesthesie in werking is getreden, wordt een instrument genaamd een ooglidspeculum gebruikt om uw oogleden open te houden. Uw chirurg meet vervolgens het aangetaste hoornvliesgebied om de grootte van het benodigde donorweefsel te bepalen.

Traditionele hoornvliestransplantatiechirurgie. Tijdens traditionele hoornvliestransplantatiechirurgie of penetrerende keratoplastiek (PK) wordt een cirkelvormig knopvormig deel van het weefsel van volledige dikte uit het zieke of gewonde hoornvlies verwijderd met behulp van een chirurgisch snij-instrument dat een trephine of een femtosecondelaser wordt genoemd.

Een bijpassende “knop” van het donorweefsel wordt vervolgens geplaatst en op zijn plaats gehecht. De hechtingen (hechtingen) blijven meestal een jaar of langer na de operatie op hun plaats.

Ten slotte wordt een plastic schild over uw oog geplaatst om het tijdens de genezing te beschermen.

Penetrerende keratoplastiekchirurgie duurt over het algemeen één tot twee uur en de meeste procedures worden poliklinisch uitgevoerd, wat betekent dat u kort na de operatie naar huis kunt gaan (hoewel u iemand nodig heeft om u naar huis te brengen).

Endotheel keratoplastiek. In het afgelopen decennium is een nieuwere versie van corneatransplantatiechirurgie genaamd endotheelkeratoplastiek (EK) geïntroduceerd voor bepaalde hoornvliesaandoeningen.

Endotheelkeratoplastiek vervangt selectief alleen de binnenste laag van het hoornvlies (endotheel) en laat het bovenliggende gezonde hoornvliesweefsel intact. Het endotheel regelt de vochtbalans in het hoornvlies en als het beschadigd of ziek wordt, kan dit aanzienlijke zwelling van het hoornvlies en verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.

In EK maakt de chirurg een kleine incisie en plaatst een dunne schijf donorweefsel met een gezonde endotheelcellaag op het achteroppervlak van uw hoornvlies. Een luchtbel wordt gebruikt om de nieuwe endotheellaag op zijn plaats te plaatsen. De kleine incisie is zelfdichtend en meestal zijn er geen hechtingen nodig.


Oogweefsel doneren

Wie kan een hoornvliesweefseldonor zijn?

Hoe oud is te oud om oogweefsel te doneren voor een hoornvliestransplantatie?

Tien jaar geleden was het gebruikelijk dat chirurgen hoornvliezen van mensen ouder dan 65 jaar afwezen. Maar de Cornea Donor Study heeft geconcludeerd dat hoornvliezen van mensen van 34-71 jaar waarschijnlijk gezond blijven voor de meeste ontvangers na 10 jaar, met een slagingspercentage van 75 procent.

In de Verenigde Staten komt ongeveer driekwart van de hoornvliezen uit deze leeftijdsgroep, met een derde van mensen van 61-70 jaar.

Omdat hoornvliezen van mensen jonger dan 34 jaar beter presteren bij hoornvliestransplantaties, is gesuggereerd dat jongere mensen deze jongere hoornvliezen zouden moeten krijgen.

Maar Mark Mannis, MD, voorzitter van de oogheelkunde aan de Universiteit van Californië, Davis, en co-voorzitter van de studie, merkte op: “Hoewel de resultaten suggereren dat leeftijdsmatching geschikt kan zijn voor de allerjongste donoren en patiënten, denken we niet dat het in de overgrote meerderheid van de gevallen nodig is.”

Amerikaanse oogbanken leveren ook hoornvliezen aan andere landen – ongeveer 20.000 hoornvliezen werden in 2012 geëxporteerd – maar de behoefte is veel groter dan het aanbod.

Als u meer wilt weten over het doneren van organen en weefsel, bezoek dan de Donate Life America-website.


Het meest voorkomende type EK-procedure wordt Descemet’s Stripping Endothelial Keratoplasty of DSEK genoemd. De American Academy of Ophthalmology onderschreef DSEK in 2009 als superieur aan de conventionele volledige hoornvliestransplantatieprocedure (penetrerende keratoplastiek) voor betere zichtresultaten en stabiliteit, evenals minder risicofactoren.

Endotheelkeratoplastiek heeft verschillende voordelen ten opzichte van penetrerende keratoplastiek van volledige dikte. Deze omvatten: sneller herstel van het gezichtsvermogen; minder bedrijfstijd; minimale verwijdering van hoornvliesweefsel (en daarom minder impact op de structurele integriteit van het oog en minder gevoeligheid voor letsel); geen gerelateerde hechtingscomplicaties; en verminderd risico op astigmatisme na de operatie.

Binnen een relatief korte periode is de EK-hoornvliestransplantatieprocedure de voorkeurstechniek geworden voor patiënten met Fuchs’ dystrofie en andere endotheelaandoeningen van het hoornvlies. Traditionele pk van volledige dikte is echter nog steeds de meest geschikte optie wanneer het grootste deel van uw hoornvlies ziek of getekend is.

Herstellen van een hoornvliestransplantatie

De totale hersteltijd van hoornvliestransplantatie kan oplopen tot een jaar of langer. Aanvankelijk zal uw zicht de eerste paar maanden wazig zijn – en in sommige gevallen kan het erger zijn dan voorheen – terwijl uw oog went aan het nieuwe hoornvlies.

Naarmate uw gezichtsvermogen verbetert, zult u geleidelijk in staat zijn om terug te keren naar uw normale dagelijkse activiteiten. De eerste weken zijn zware oefeningen en tillen verboden. U moet echter
in staat om binnen een week na de operatie weer aan het werk te gaan, afhankelijk van uw werk en hoe snel uw gezichtsvermogen verbetert.

Steroïde oogdruppels worden gedurende enkele maanden voorgeschreven om uw lichaam te helpen de nieuwe
corneatransplantaat, evenals andere medicijnen om infectie, ongemak en zwelling onder controle te houden. Je moet je oog prote houdente allen tijde door het dragen van een schild of een bril zodat er niets per ongeluk stoot of in je oog komt.

Als hechtingen in uw operatie werden gebruikt, worden ze meestal drie tot 17 maanden na de operatie verwijderd, afhankelijk van de gezondheid van uw oog en de snelheid van genezing. Aanpassingen kunnen worden aangebracht aan de hechtingen rond het nieuwe hoornvliesweefsel om de hoeveelheid astigmatisme als gevolg van een onregelmatig oogoppervlak te verminderen.

Zoals bij elk type operatie, volg altijd de instructies van uw oogchirurg om de complicaties van de hoornvliestransplantatie te minimaliseren en de genezing te versnellen.

Afstoting van hoornvliestransplantaten

Hoornvliestransplantaties worden routinematig uitgevoerd en hebben een redelijk slagingspercentage. In feite zijn hoornvliestransplantaten de meest succesvolle van alle weefseltransplantaties.

Afstoting van hoornvliestransplantatie kan in 9 van de 10 gevallen worden teruggedraaid als het vroeg genoeg wordt ontdekt.

Net als elke andere chirurgische ingreep brengt een hoornvliestransplantatie bepaalde risico’s met zich mee. Maar voor de meeste mensen weegt het verbeteren of herstellen van hun gezichtsvermogen op tegen de mogelijke complicaties
geassocieerd met hoornvliestransplantatiechirurgie. Het is een zeer persoonlijke beslissing voor een patiënt om te beslissen om een hoornvliestransplantatie te ondergaan.

Complicaties van een hoornvliestransplantatie kunnen aanzienlijk zijn en kunnen afstoting van het hoornvliestransplantaat, ooginfectie en problemen in verband met het gebruik van hechtingen omvatten.

Afstoting van het donorweefsel is de ernstigste complicatie na een hoornvliestransplantatie en komt voor bij 5 tot 30 procent van de patiënten. Transplantaatafstoting is wanneer het immuunsysteem van uw lichaam het donorhoornvlies als een vreemd lichaam detecteert en aanvalt en probeert te vernietigen.

Onderzoek ** geeft aan dat het hebben van glaucoom en zwelling van het hoornvlies geassocieerd met eerdere cataractchirurgie uw kansen op afstoting van het hoornvliestransplantaat kan vergroten.

Het herkennen van de belangrijkste waarschuwingssignalen van afstoting van hoornvliestransplantatie is de eerste
stap om transplantaatfalen te voorkomen. Deze kunnen worden onthouden met behulp van de
acroniem RSVP:

Afstotingsverschijnselen kunnen al een maand of pas enkele jaren na de operatie optreden. Uw oogarts zal medicijnen voorschrijven die kunnen helpen het afstotingsproces om te keren. Als het transplantaat vroeg wordt gedetecteerd, zal het 9 van de 10 keer succesvol zijn, volgens het Cornea Research
Stichting van Amerika.

Als uw transplantaat faalt, kan een hoornvliestransplantatie worden herhaald. Hoewel herhaalde chirurgie over het algemeen goede resultaten heeft, nemen de algehele afstotingspercentages toe met het aantal hoornvlies
transplantaties die je hebt.

Visie na een hoornvliestransplantatie

Uw gezichtsvermogen zou geleidelijk een paar weken na een hoornvliestransplantatie moeten verbeteren, maar het kan een paar maanden tot een jaar duren om stabiel zicht te hebben in het oog dat het donorweefsel ontvangt.

Nadat uw hoornvliestransplantatie volledig is genezen, is het mogelijk om lasik-oogchirurgie te ondergaan om uw gezichtsvermogen te verbeteren.

Je blijft achter met een zekere mate van bijziendheid (bijziendheid) en astigmatisme, omdat de curve van het nieuwe hoornvliesweefsel niet precies kan overeenkomen met de curve van je natuurlijke hoornvlies.

Postoperatieve refractie is enigszins onvoorspelbaar en grote hoeveelheden astigmatisme zullen nog steeds een uitdaging vormen bij het achteraf aanbrengen van die patiënten met een bril.

Milde refractiefouten veroorzaakt door hoornvliestransplantatiechirurgie kunnen worden gecorrigeerd met een bril; anders zijn contactlenzen vereist.

Rigide gasdoorlatende contactlenzen, ook bekend als RGP- of GP-lenzen, en hybride contactlenzen zijn meestal de meest geschikte contacten voor hoornvliestransplantatiepatiënten vanwege de onregelmatigheid van het hoornvlies na transplantatie. Zachte contactlenzen zijn echter vaak ook een optie.

Omdat uw zicht zal fluctueren tijdens de eerste paar maanden na uw operatie, is het raadzaam om te wachten tot uw oogarts u vertelt dat uw zicht stabiel is voordat u een brilrecept invult of wordt aangebracht voor contactlenzen.

Nadat uw oog volledig is genezen en alle gebruikte hechtingen zijn verwijderd, komt u mogelijk in aanmerking voor ooglaseren zoals LASIK of PRK om uw vermogen om te zien met of zonder bril of contactlenzen te verbeteren door bijziendheid en astigmatisme te verminderen.

Kunstmatige hoornvliezen en biosynthetische hoornvliezen

Menselijk donorweefsel is de voorkeur – en meest succesvolle – optie voor het vervangen van een ziek of gewond hoornvlies. Voor patiënten die echter een hoog risico lopen op falen van hoornvliestransplantaties met een menselijke donor (zoals meerdere mislukte menselijke hoornvliestransplantaties) en geen andere opties hebben om het gezichtsvermogen te verbeteren, kan kunstmatig hoornvliesweefsel worden gebruikt.

Kunstmatige hoornvliezen, ook bekend als “keratoprosthesis” of “K-pro”, zijn gemaakt van een biologisch inert materiaal en zijn meestal gereserveerd voor patiënten die: een severe auto-immuunziekte; chemische brandwonden; beperkte of geen toegang tot menselijk donorweefsel; of meerdere eerdere mislukkingen van menselijke donortransplantaties hebben gehad.

Een ander gebied van lopend onderzoek is biosynthetische hoornvliezen. De resultset1 resultset2 resultset3 resultset4 van een recente klinische studie in een vroege fase heeft aangetoond dat een biosynthetisch hoornvlies gemaakt van een menselijk gen dat de natuurlijke productie van collageen reguleert, beschadigd oogweefsel kan regenereren en herstellen.

Hoewel het gebied van biosynthetische hoornvliezen nog in de kinderschoenen staat, zou deze aanpak met verder onderzoek mogelijk een effectieve optie kunnen zijn als menselijk donorweefsel niet geschikt of beschikbaar is.

ZIE GERELATEERD: Wat u moet weten over keratoplastiekchirurgie


Aimee Rodrigues heeft ook bijgedragen aan dit artikel.


*Hoornvliesblindheid: Een globaal perspectief. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie. Maart 2001.

**Risicofactoren voor transplantaatfalen in de Cornea Donor Study. Oogheelkunde. Juni 2009.

Een biosynthetisch alternatief voor menselijk donorweefsel voor het induceren van cornearegeneratie: 24 maanden follow-up van een fase 1 klinische studie. Wetenschap Translationele Geneeskunde. Augustus 2010.