Wat is hoornvliesziekte?
Hoornvliesziekte wordt veroorzaakt door elke aandoening die het hoornvlies beschadigt – de heldere, koepelvormige buitenste laag van het oog. Het kan leiden tot littekens in het hoornvlies of vertroebeling en een verminderd gezichtsvermogen veroorzaken. Hoornvliesinfectie, ontsteking, droogheid, dystrofieën, degeneraties en verwondingen zijn allemaal hoornvliesaandoeningen.
Het hoornvlies is een beschermende barrière die voorkomt dat bacteriën, virussen en deeltjes het oog binnendringen. Het filtert ook wat UV-straling uit. Corneaziekte resulteert in een afbraak van deze beschermende barrière, waardoor het oog kwetsbaar is voor infectie, ontsteking en letsel.
Het hoornvlies zorgt ook voor het grootste deel van de focuskracht van het oog. Het doet dit door lichtstralen te buigen als ze het oog binnenkomen, zodat ze op het netvlies worden gericht om een scherp, helder beeld te geven. Hoornvliesziekte kan het heldere hoornvliesweefsel beschadigen, wat leidt tot littekens, wazigheid en vervormd zicht.
Het hoornvlies is het enige deel van het lichaam dat geen bloedvaten heeft die het zuurstof en voedingsstoffen leveren – het is avasculair. Er zijn geen bloedvaten in het hoornvlies, zodat het een duidelijk venster is voor lichtstralen om binnen te komen. Het krijgt zuurstof die door de tranen wordt verspreid, en voedingsstoffen uit de waterige humor. Het is ook het snelste genezende weefsel in ons lichaam en regenereert binnen 24-36 uur!
Hoe wordt het hoornvlies beïnvloed door hoornvliesziekte?
De lagen van het hoornvlies zorgen voor structuur en verdediging tegen deeltjes en binnendringende ziekteverwekkers. Om te begrijpen hoe verschillende hoornvliesziekten het hoornvlies beïnvloeden, is het nuttig om de samenstelling ervan te begrijpen.
Het hoornvlies heeft vijf lagen:
-
Epitheel– Gladde buitenlaag. Het dient als een barrière en absorbeert voedingsstoffen en zuurstof uit tranen. Het geneest snel, maar is rijk aan zenuwuiteinden, waardoor het erg pijngevoelig is.
-
Bowman’s laag – Transparante beschermlaag gemaakt van collageen. Het kan littekens veroorzaken als het geneest.
-
Stroma– Middelste laag gemaakt van water en collageen. Het levert 90% van de dikte van het hoornvlies en geeft het structuur en elasticiteit. Het is belangrijk om het hoornvlies transparant te houden.
-
Het membraan van Descemet – Beschermende laag collageenvezels. Dit membraan herstelt goed van een blessure.
-
Endotheel – Een enkele laag cellen die overtollig water uit het stroma pompen. Het voorkomt dat het stroma te veel absorbeert (wat hoornvliesoedeem en wazigheid zou veroorzaken).
Wat zijn de belangrijkste soorten hoornvliesaandoeningen?
Het hoornvlies reageert vaak op schade en ziekte met ontstekingen. Ontsteking van het hoornvlies wordt keratitis genoemd. Veel hoornvliesziekten hebben “keratitis” in hun naam omdat ze hoornvliesontsteking veroorzaken samen met andere symptomen. Twee voorbeelden zijn keratitis sicca (hoornvliesziekte als gevolg van droge ogen) en microbiële keratitis (hoornvliesziekte als gevolg van infectie).
Hoornvliesziekte kan het gevolg zijn van:
Hoornvliesaandoeningen zijn de tweede belangrijkste oorzaak van blindheid in de ontwikkelingslanden. Er bestaan talloze boeken over alle vele hoornvliesziekten. We zullen een paar van de meest voorkomende behandelen.
Corneaziekte als gevolg van dystrofieën
Corneadystrofieën bestaan uit langzaam voortschrijdende, zeldzame genetische aandoeningen die in families voorkomen. Ze zijn niet-inflammatoir en veroorzaken een opeenhoping van materiaal in de hoornvlieslagen van beide ogen. Deze opbouw zorgt ervoor dat het hoornvlies zijn transparantie verliest, wat resulteert in een afname of verlies van het gezichtsvermogen.
Er zijn meer dan 20 corneadystrofieën die de voorste, middelste en achterste delen van het hoornvlies beïnvloeden. Een symptoom waar een aantal mensen met corneadystrofieën last van hebben is terugkerende cornea-erosie. Dit is wanneer het hoornvliesepitheel zich niet goed aan het oog hecht en afbreekt zodra de ogen na het slapen worden geopend. Het kan leiden tot een plotseling begin van pijn, onscherpte, scheuren en lichtgevoeligheid.
Corneadystrofieën worden geclassificeerd door welke van de vijf lagen van het hoornvlies worden aangetast. De meest voorkomende dystrofieën zijn:
Fuchs’ hoornvliesaandoening of dystrofie
Deze dystrofie beïnvloedt de rug (achterste) van het hoornvlies en veroorzaakt schade aan het endotheel en het membraan van Descemet.
Een functie van het endotheel is het pompen van vloeistof uit het stroma. Dit voorkomt dat het stroma opzwelt en troebel wordt. Bij de hoornvliesziekte van Fuchs is het zicht ’s ochtends het meest wazig omdat vocht zich ’s nachts ophoopt en verdwijnt als dede dag vordert. Naarmate de tijd verstrijkt, blijft het hoornvlies de hele dag gezwollen, waardoor constante onscherpte ontstaat.
Deze aandoening komt vaker voor bij vrouwen. Het kan worden behandeld met oogdruppels en zalven of zelfs een haardroger op armlengte om het hoornvliesoppervlak te drogen. Uiteindelijk kan de dystrofie van Fuchs een hoornvliestransplantatie of een endotheelkeratoplastiek (EK) vereisen. Een EK is een procedure die gezonde endotheelcellen op het hoornvlies transplanteert.
LEES MEER: Fuchs’ corneadystrofie: 7 dingen die je moet weten
Roosterdystrofie
Deze dystrofie beïnvloedt het middelste, dikste deel van het hoornvlies – het stroma. Het is te wijten aan abnormale overlappende eiwitvezels in het stroma (waardoor het uiterlijk van een rooster ontstaat).
De eiwitvezels zorgen ervoor dat het hoornvlies troebel wordt, waardoor het zicht afneemt. Het kan worden behandeld met druppels en zalven, maar als de symptomen ernstig worden, kan een hoornvliestransplantatie nodig zijn.
Epitheliale keldermembraanaandoening (EBMD)
Deze dystrofie beïnvloedt de voorkant (voorste) van het hoornvlies – het epitheel en het membraan van Bowman. Deze aandoening veroorzaakt een abnormale vouwing van het epitheel. EBMD is ook bekend als “map-dot-fingerprint dystrofie” vanwege het uiterlijk.
Hoewel het niet altijd verlies van het gezichtsvermogen of pijn veroorzaakt, kan het in sommige gevallen terugkerende cornea-erosies veroorzaken. Deze aandoening kan ook veranderingen in het recept veroorzaken.
De behandeling omvat kunstmatige tranen en zalf, pijnstillers of medisch en chirurgisch beheer voor ernstige gevallen.
Keratoconus
Keratoconus (conisch hoornvlies) wordt beschouwd als een ectatische dystrofie. Dit betekent dat het hoornvlies steeds dunner wordt en een vervormde, kegelachtige vorm aanneemt.
Het wordt beheerd door een bril, contactlenzen of chirurgische ingreep. Een poliklinische procedure zoals cornea cross-linking chirurgie kan de banden tussen collageenvezels in het hoornvlies versterken. Dit vertraagt de progressie van de ziekte.
LEES MEER: Keratoconus Veelgestelde vragen
Hoornvliesziekte als gevolg van degeneraties
Degeneraties zijn verslechtering van het hoornvliesweefsel als gevolg van ziekte of veroudering. Ze komen vaak maar in één oog voor en beginnen aan de randen van het hoornvlies. Degeneraties resulteren in afzettingen, dunner wordende of bloedvaten in het hoornvlies (het hoornvlies moet avasculair zijn). Ze zijn meestal niet te wijten aan genetica en lopen niet in families.
Hoornvliesaandoeningen als gevolg van corneadegeneraties omvatten:
-
Leeftijdsgebonden degeneratie – Door vetafzettingen aan de randen van het hoornvlies door veroudering.
-
Salzmann’s nodulaire degeneratie – Vanwege overtollig collageen in Bowmans laag na trauma.
-
Band keratopathie degeneratie – Vanwege calciumafzettingen in bowmans laag.
De meest voorkomende redenen voor corneadegeneraties zijn onderliggende gezondheidsproblemen zoals:
-
Reumatoïde artritis
-
Syfilis
-
De ziekte van Crohn.
Hoornvliesziekte als gevolg van droge ogen (keratitis sicca)
Keratitis sicca is de medische term voor droge ogen. Miljoenen mensen in de VS hebben symptomen van droge ogen. Het wordt over het algemeen veroorzaakt door twee mechanismen:
-
Waterige scheurdeficiëntie – Dit kan gebeuren wanneer de traanklier niet genoeg waterige (waterige) tranen produceert.
-
Meibomische klier disfunctie – Dit kan gebeuren wanneer de meibomklieren niet goed functioneren en de olieachtige laag boven de waterige tranen een tekort heeft. Hierdoor verdampen de tranen te snel. Het kan leiden tot ooglidontsteking of blefaritis.
Keratitis sicca risicofactoren, symptomen en behandeling
Mensen met een hoger risico op hoornvliesaandoeningen als gevolg van droge ogen zijn degenen die:
-
Zijn vrouw
-
Zijn 50+ jaar oud
-
Zijn dragers van contactlenzen
-
Omega-3- of vitamine A-tekort hebben
-
Het syndroom van Sjögren of lupus hebben
Symptomen van keratitis sicca zijn onder meer:
-
Branderig gevoel
-
Krassend gevoel
-
Roodheid van de ogen
-
Wazig zicht
-
Lichtgevoeligheid
Er zijn verschillende behandelingsopties voor hoornvliesaandoeningen als gevolg van droge ogen, maar het is belangrijk om met een oogarts te praten om de beste optie voor elke patiënt te bepalen. Enkele van de behandelingen zijn:
-
Vrij verkrijgbare kunsttranen en zalven
-
Dekselscrubs en warme kompressen
-
Voorgeschreven medicijnen zoals Restasis of Xiidra
-
Punctal stekkers
-
Schermtijd beperken
-
Visuele pauzes nemen
-
Het maken van een algehele gezonde levensstijl en nutritional keuzes
LEES MEER: Droge ogen FAQ
Hoornvliesziekte als gevolg van infectie (microbiële keratitis)
Wanneer bacteriën, virussen, schimmels of parasieten het hoornvlies binnendringen, wordt de infectie microbiële keratitis genoemd. Dit kan resulteren in een zeer pijnlijke hoornvlieszweer en een zichtbedreigende aandoening worden. Er zijn vier hoofdtypen microbiële keratitis:
Bacteriële keratitis
Staphylococcus aureus en Pseudomonas aeruginosa zijn twee van de bacteriën die een infectie van het hoornvlies kunnen veroorzaken. Het niet volgen van het juiste reinigingsregime en de slijtagetijden voor contactlenzen plaatst u op een hoger risico op het krijgen van bacteriële keratitis.
Risicofactoren voor bacteriële keratitis zijn onder meer:
-
Contactlenzen die niet goed worden gehanteerd of ’s nachts worden gedragen
-
Aangetast immuunsysteem
-
Onderliggende oogaandoeningen
-
Recent oogtrauma
Bacteriële keratitis symptomen kunnen zijn:
De behandeling voor bacteriële keratitis is voorgeschreven antibiotica. Een oogarts kan voorschrijven:
-
Antibiotische oogdruppels
-
Antibiotische oogzalf
-
Orale antibiotica
LEES MEER: Hoe te zorgen voor zachte contactlenzen
Virale keratitis
Het herpes simplex virus-1 (HSV-1) is de meest voorkomende oorzaak van virale keratitis (hoewel het ook het gevolg kan zijn van HSV-2). HSV-1 is hetzelfde virus dat koortsblaasjes veroorzaakt.
Het hoornvlies wordt meestal geïnfecteerd door een ander deel van het lichaam dat de infectie heeft, zoals de mond. Hoewel de meeste gevallen genezen zonder langetermijneffecten op het hoornvlies, kunnen ernstige gevallen leiden tot littekens.
Herpes zoster (waterpokkenvirus) kan op latere leeftijd een opleving hebben. Dit kan hoornvlieslaesies of chronische keratitis veroorzaken.
Risicofactoren, symptomen en behandeling:
-
Risicofactoren – Buiten de VS geboren worden, vrouw zijn en seksueel actief zijn
-
Symptomen – Roodheid, pijn, scheuren, afscheiding, lichtgevoeligheid, onscherpte en een gruwelijk gevoel
-
Behandeling – Antivirale medicijnen
Schimmel keratitis en Acanthamoebe hoornvliesontsteking
Zowel schimmel- als Acanthamoebe keratitis komt minder vaak voor dan bacteriële of virale keratitis.
Schimmel keratitis wordt veroorzaakt door de Candida, Fusarium of Aspergillus soort. Als iemand een recente verwonding heeft gehad, vooral door een soort vegetatie, moeten ze letten op de ontwikkeling van keratitissymptomen.
Een eencellig organisme (amebae) veroorzaakt Acanthamoebe hoornvliesontsteking. Hoewel het ongewoon is, is het zeer gevaarlijk en kan het leiden tot permanent verlies van het gezichtsvermogen. Naar schatting zijn 85% van de gevallen dragers van contactlenzen die de lenzen niet goed hebben behandeld of die erin hebben gedoucht of gezwommen.
Risicofactoren voor schimmelkeratitis en Acanthamoebe keratitis omvatten:
-
Contactlenzen die niet goed worden behandeld
-
Aangetast immuunsysteem
-
Andere onderliggende oogaandoeningen
-
Recent oogtrauma
De meest voorkomende symptomen van schimmelkeratitis en Acanthamoebe keratitis omvatten:
-
Roodheid
-
Pijn
-
Scheurend
-
Ontslaan
-
Lichtgevoeligheid
-
Vervagen
-
Grauw gevoel
Acanthamoebe keratitis is een ernstige aandoening die een dringende medische of chirurgische behandeling vereist. Schimmelkeratitis kan worden behandeld met antischimmelmiddelen of een operatie.
Hoornvliesziekte als gevolg van trauma
Het hoornvlies kan soms beschadigd raken door een accidenteel trauma van een kras of fragment dat zich in het oog nestelt. Meestal kan het fragment worden verwijderd en de slijtage worden behandeld met kunstmatige tranen of medicinale druppels. Het doel na hoornvliestrauma is om infectie en littekens te voorkomen. Als een kras of een vreemd voorwerp het epitheel in de laag van Bowman binnendringt, is het risico op littekens groot.
LEES MEER: Hoe oogletsel te voorkomen
Hoe corneaziekte te behandelen
Omdat hoornvliesziekte zo’n groot aantal aandoeningen omvat, is de behandeling zeer specifiek voor de oorzaak en ernst van de ziekte. Oogdruppels zoals kunstmatige tranen en zalven kunnen worden gebruikt voor comfort en verlichting. Medicijnen zoals antibiotica en antivirale middelen kunnen worden gebruikt om hoornvliesinfecties te behandelen. Brillen en contactlenzen kunnen wazig zicht en vervormingen behandelen die het gevolg kunnen zijn van hoornvliesaandoeningen.
Behandelingen voor ernstiger gevals van hoornvliesziekte omvatten:
-
Penetrerende keratoplastiek (PK) – Dit is een hoornvliestransplantatie van volledige dikte. Een ziek hoornvlies wordt vervangen door een gezond donorhoornvlies.
-
Endotheel keratoplastiek (EK) – Dit is een gedeeltelijke hoornvliestransplantatie die geen hechtingen nodig heeft.
-
Fototherapeutische keratectomie (PTK) – De buitenste zieke lagen worden verwijderd door een laser om gezond weefsel opnieuw te laten groeien.
Hoe hoornvliesziekte te voorkomen
Als u contactlenzen draagt, houd u dan aan de richtlijnen voor het dragen van de tijd en het aanbevolen reinigingsregime. Infecties als gevolg van onjuiste verzorging en slijtage van contactlenzen zijn een veel voorkomende oorzaak van hoornvliesaandoeningen.
Aanvullende maatregelen om hoornvliesaandoeningen te voorkomen zijn:
Blijf ten slotte op de hoogte van uw jaarlijkse uitgebreide oogonderzoeken. Als u aanhoudende oogpijn of wazig zicht opmerkt, neem dan zo snel mogelijk contact op met een oogarts.
Pagina gepubliceerd op woensdag 20 oktober 2021