Maculaire degeneratie: soorten, oorzaken, symptomen en behandelingen

Wat is maculaire degeneratie?

Maculaire degeneratie – ook wel leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD of ARMD) genoemd – is een verandering in het gezichtsvermogen die in de loop van de tijd geleidelijk wazig zicht kan veroorzaken.

AMD beïnvloedt de macula, het kleine centrale gebied van het netvlies dat ons scherpste zicht behoudt. De gezondheid van de macula bepaalt ons vermogen om te lezen, gezichten te herkennen, te rijden, televisie te kijken, een digitaal apparaat te gebruiken en elke andere gedetailleerde visuele taak uit te voeren.

Een patiënt met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie verliest geleidelijk het centrale zicht, maar behoudt perifeer of zijdelings zicht. Blindheid is zeldzaam bij AMD.

Maculaire degeneratie is de belangrijkste oorzaak van verlies van het gezichtsvermogen bij oudere Amerikanen. Volgens statistieken heeft een derde van de mannen en een kwart van de vrouwen ouder dan 75 een vorm van AMD.

De prevalentie van AMD en de ernst van het verlies van het gezichtsvermogen neemt toe met de leeftijd, volgens de American Optometric Association.

AMD kan voorkomen in een of beide ogen en kan elk oog anders beïnvloeden. AMD komt het meest voor bij de blanke bevolking.

Soorten maculaire degeneratie

Er zijn twee soorten maculaire degeneratie: Droge AMD en Natte AMD.

Droge AMD (ook wel niet-exsudatieve AMD genoemd) is de meest voorkomende vorm, die 80% -90% van de AMD-patiënten treft.

Droge LMD is te wijten aan een opeenhoping van eiwitten in de macula die ervoor zorgt dat de retinale cellen erboven hun functie verliezen. Deze eiwitafzettingen worden drusen genoemd. De meeste patiënten met droge LMD merken een geleidelijk, pijnloos verlies van het gezichtsvermogen dat met de tijd vordert.

Natte AMD (ook wel exsudatieve AMD genoemd) is een meer visueel bedreigende aandoening en is goed voor 10% -20% van de AMD-gevallen.

Natte LMD wordt veroorzaakt door lekkende bloedvaten in het netvlies. Deze abnormale bloedvaten kunnen vloeistoffen of bloed in de achterkant van het oog lekken.

Patiënten met natte leeftijdsgebonden maculaire degeneratie ervaren doorgaans meer significant verlies van het gezichtsvermogen dan patiënten met droge LMD. Het verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakt door natte LMD wordt vaak opgemerkt door de patiënt zodra de aandoening zeer ernstig is.

In sommige gevallen kan natte AMD plotseling verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.

Maculadegeneratie symptomen

Vroege tekenen van verlies van het gezichtsvermogen door AMD zijn schaduwachtige gebieden in uw centrale zicht of ongewoon wazig of vervormd zicht. Sommige patiënten kunnen golvende of vervormde woorden opmerken tijdens het lezen.

Bijkomende symptomen zijn onder meer moeite met het zien van details bij slechte lichtomstandigheden en verblindingsgevoeligheid.

Veel patiënten merken de symptomen van LMD niet op als ze slechts in één oog aanwezig zijn of meer uitgesproken zijn in het ene oog dan in het andere. Wanneer u met beide ogen tegelijk kijkt, worden de symptomen van onscherpte en vervorming mogelijk niet opgemerkt.

Oorzaken van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie

Hoewel maculaire degeneratie geassocieerd is met veroudering, suggereert onderzoek dat er ook een genetische component aan de ziekte kan zijn. Onderzoekers hebben een sterk verband opgemerkt tussen de ontwikkeling van AMD en de aanwezigheid van een variantgen.

Sommige onderzoekers geloven dat overmatige blootstelling aan zonlicht ook een bijdragende factor kan zijn in de ontwikkeling van maculaire degeneratie, maar deze theorie is niet overtuigend bewezen.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van maculaire degeneratie zijn onder meer:

• Veroudering– Mannen en vrouwen ouder dan 50 jaar hebben een hoger risico op het ontwikkelen van deze aandoening.

• Geslacht– AMD treft meer vrouwen dan mannen. Dit kan te wijten zijn aan de verschillende ontstekingsreacties die optreden bij mannen en vrouwen. Vrouwen hebben de neiging om hogere niveaus van ontsteking te hebben dan mannen, wat ook kan bijdragen aan depressie.

• Obesitas en inactiviteit – Het eten van een dieet met veel verzadigd vet kan bijdragen aan obesitas en uw risico’s op AMD verhogen.

• Erfelijkheid– Het hebben van een broer of zus of ouder met AMD betekent dat uw kansen om de aandoening te ontwikkelen worden verdrievoudigd in vergelijking met iemand zonder een genetische aanleg.

• Hart- en vaatziekten – Hartziekten kunnen de bloedvaten van de ogen beschadigen en bijdragen aan AMD. Hoge bloeddruk kan ook een rol spelen.

• Roken– Het roken van sigaretten en het gebruik van tabaksproducten kan uw risico op het ontwikkelen van AMD verdubbelen.

• Blootstelling aan zonlicht na – Mensen met een voorgeschiedenis van meer blootstelling aan zonlicht lijken een hoger risico te lopen.

De American Academy of Ophthalmology (AAO) merkt op dat bevindingen met betrekking tot AMD en risicofactoren have tegenstrijdig waren, afhankelijk van het onderzoek. De enige risicofactoren die consequent worden gevonden in studies die in verband worden gebracht met AMD zijn veroudering en roken.

Complicaties van AMD

De belangrijkste complicatie van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is centraal verlies van het gezichtsvermogen. Het centrale zicht neemt geleidelijk af, waardoor alleen zijdelings (perifeer) zicht overblijft. Dit kan normale activiteiten zoals lezen, autorijden en het onderscheiden van afbeeldingen moeilijk maken. Mensen met ernstige of late-stage AMD kunnen als juridisch blind worden beschouwd.

Enkele andere complicaties die kunnen voortvloeien uit AMD zijn psychische problemen zoals depressie en angst.

Hoe wordt maculaire degeneratie gediagnosticeerd?

De vroege stadia van AMD veroorzaken meestal geen merkbare symptomen. Dit kan leiden tot een diagnose in een later stadium, die moeilijker te behandelen kan zijn. Om AMD zo snel mogelijk op te vangen, is het belangrijk om eenmaal per jaar een oogarts te raadplegen voor een uitgebreid oogonderzoek.

Een oogarts of optometrist kan een van de volgende diagnostiek gebruiken om leeftijdsgebonden maculaire degeneratie te detecteren:

• Gezichtsscherptetest – Een gezichtsscherptetest, of gezichtsveldtest, is een veel voorkomende diagnose die wordt gegeven tijdens routinematige oogonderzoeken. Het wordt gebruikt om de sterkte van uw zicht op verschillende afstanden te meten en omvat de amsler rooster om je vermogen om rechte lijnen te zien te testen.

• Verwijd oogonderzoek – Een verwijd oogonderzoek omvat het verwijden van de pupillen, zodat uw arts een duidelijker beeld van het netvlies kan krijgen.

• Fluoresceïne angiografie – Een gele kleurstof genaamd fluoresceïne wordt in de arm geïnjecteerd. Terwijl de kleurstof door de bloedbaan reist, worden er beelden van het oog gemaakt om te zien of er lekken in de macula aanwezig zijn.

• Optische coherentie tomografie (OCT) of optische coherentie tomografie angiografie (OCTA) – Het OCT-apparaat maakt beelden van de achterkant van het oog terwijl u in de machine kijkt. OCTA verschilt enigszins doordat het laserlichtreflectie en het OCT-apparaat gebruikt om lekken te onderzoeken.

Behandelingen voor maculaire degeneratie

Er is geen remedie voor maculaire degeneratie, maar sommige behandelingen kunnen de progressie vertragen of zelfs het gezichtsvermogen verbeteren.

Behandelingen voor maculaire degeneratie zijn afhankelijk van de vraag of de ziekte zich in een vroeg stadium bevindt droge vorm of in de meer gevorderde natte vorm.

Voor droge AMD zijn er geen door de FDA goedgekeurde behandelingen, maar voedingssupplementen die antioxiderende vitamines bevatten, kunnen het risico verminderen dat droge AMD evolueert naar zichtbedreigende natte AMD.

Voor natte LMD is het doel van de meeste behandelingen om abnormale bloedvatgroei te verkleinen of te stoppen en het lekken van vloeistof in het netvlies te voorkomen. De eerste behandelingslijn is de injectie van een medicijn (Avastin, Lucentis of Eylea) rechtstreeks in het aangedane oog. Aanvullende medische en laserprocedures zijn ook beschikbaar voor de behandeling van natte LMD.

Voor AMD-patiënten die enige mate van gezichtsverlies hebben geleden, kunnen slechtziende apparaten zoals vergrootglazen, telescopen en apps op digitale apparaten helpen om het zichtpotentieel te maximaliseren.

MEER INFORMATIE: Het nakomen van AMD-afspraken leidt tot betere visuele resultaten

Een andere techniek die wordt uitgevoerd voor nat type AMD is laser fotocoagulatie. Deze behandeling maakt gebruik van een intense lichtstraal om lekkende bloedvaten af te dichten. Eerst wordt het oog verdoofd met verdovende oogdruppels. De laser wordt vervolgens op de macula gericht.

Lasertherapie voor leeftijdsgebonden maculaire degeneratie kan resulteren in een nieuw gebied van gezichtsverlies. Dit resultaat heeft echter de voorkeur boven het onbehandeld laten van AMD, omdat AMD verder verlies van het gezichtsvermogen kan veroorzaken.

Fotodynamische therapie is een behandeling voor nat type LMD die lasertechnologie combineert met speciale medicatie (Visudyne) die in de arm wordt geïnjecteerd.

Na de injectie zal een oogarts verdovende oogdruppels toedienen en de laser op het oog richten. Bij blootstelling aan het licht van de laser creëert het geneesmiddel bloedstolsels in de abnormale maculaire bloedvaten om ze af te sluiten.

Voor AMD-patiënten die enige mate van gezichtsverlies hebben geleden, kunnen slechtziende apparaten zoals vergrootglazen, telescopen en apps op digitale apparaten helpen om het zichtpotentieel te maximaliseren. Er zijn ook producten met grote letters beschikbaar voor toegankelijkheid. Hulpmiddelen voor slechtziendheid dragen bij aan verbeteringen van de kwaliteit van leven voor mensen met langdurig verlies van het gezichtsvermogen.

Maculaire degeneratie prevention

Het risico van een persoon op het ontwikkelen van AMD neemt toe wanneer ze roken, een ongezond dieet eten en een sedentaire levensstijl leiden. Om deze risico’s te bestrijden, is de beste manier om de kans op het ontwikkelen van AMD te verminderen, een gezonde levensstijl te leiden. Dit omvat:

• Een uitgebalanceerd dieet eten

• Actief blijven en sporten

• Je bloeddruk en cholesterol onder controle houden

• Stoppen met roken van sigaretten en andere tabaksproducten

• Het dragen van een zonnebril om uw ogen te beschermen tegen UV-stralen

Wanneer moet je naar een oogarts?

Als u plotselinge of geleidelijke veranderingen in uw centrale zicht opmerkt, raadpleeg dan uw oogarts om maculaire degeneratie als oorzaak uit te sluiten. Jaarlijks worden uitgebreide oogonderzoeken aanbevolen als preventieve zorg, vooral voor mensen van 65 jaar en ouder.

Oogartsen kunnen vroege tekenen van maculaire degeneratie detecteren voordat patiënten symptomen ervaren. Uw oogarts zal waarschijnlijk uw ogen verwijden om het netvlies / macula te evalueren. Uw oogarts kan ook beeldvormende hulpmiddelen gebruiken om eventuele retinale veranderingen te observeren.

Als u een AMD-patiënt bent die gezichtsverlies heeft geleden, plan dan een onderzoek met een oogzorgverlener die gespecialiseerd is in revalidatie bij slechtziendheid. Deze vision care specialisten zullen uw visie en uw dagelijkse behoeften evalueren om de functie te maximaliseren.

Naarmate u ouder wordt, raadpleegt u regelmatig een oogarts, omdat uitgebreide oogonderzoeken een belangrijke rol spelen bij AMD-preventie.

WANNEER WAS JE LAATSTE OOGONDERZOEK? Zoek een oogarts bij u in de buurt en plan een uitgebreid oogonderzoek.

---

Hayley Foster heeft ook bijgedragen aan dit artikel.

Pagina gepubliceerd op vrijdag 1 maart 2019

Pagina bijgewerkt op dinsdag 14 juni 2022

Medisch beoordeeld op zaterdag 2 april 2022