Een van de belangrijkste delen van het oog is helemaal geen structuur – het is een open ruimte. Het is de pupil van het oog.
Pupil definitie
De pupil is de opening in het midden van de iris (de structuur die onze ogen hun kleur geeft). De functie van de pupil is om licht in het oog te laten komen, zodat het op het netvlies kan worden gericht om het zichtproces te starten.
Meestal lijken de pupillen perfect rond, gelijk in grootte en zwart van kleur. De zwarte kleur komt doordat licht dat door de pupil gaat wordt geabsorbeerd door het netvlies en niet wordt teruggekaatst (bij normale verlichting).
Als de pupil een troebele of bleke kleur heeft, komt dit meestal omdat de lens van het oog (die zich direct achter de pupil bevindt) ondoorzichtig is geworden door de vorming van een cataract. Wanneer de troebele lens tijdens een cataractoperatie wordt vervangen door een heldere intraoculaire lens (IOL), wordt het normale zwarte uiterlijk van de pupil hersteld.
Er is nog een veel voorkomende situatie wanneer de pupil van het oog van kleur verandert – wanneer
iemand maakt je foto met behulp van de flitsfunctie van de camera. Afhankelijk van je kijkrichting wanneer de foto wordt genomen, kunnen je pupillen felrood lijken. Dit komt door het intense licht van de flitser dat wordt gereflecteerd door de rode kleur van het netvlies. [Read more about red eyes in photos and how to avoid them.]
Pupilfunctie
Samen bepalen de iris en pupil hoeveel licht het oog binnenkomt. Met behulp van de analogie van een camera is de pupil het diafragma van het oog en de iris het diafragma dat de grootte van het diafragma regelt.
De grootte van de pupil wordt gecontroleerd door spieren in de iris – één spier vernauwt de pupilopening (maakt deze kleiner) en een andere irisspier verwijdt de pupil (maakt deze groter). Dit dynamische proces van spieractie in de iris regelt hoeveel licht het oog binnenkomt via de pupil.
Bij weinig licht verwijdt de pupil zodat meer licht het netvlies kan bereiken om het nachtzicht te verbeteren. In heldere omstandigheden vernauwt de pupil om te beperken hoeveel licht het oog binnenkomt (te veel licht kan verblinding en ongemak veroorzaken en het kan zelfs de lens en het netvlies beschadigen).
Pupil grootte
De grootte van de leerling verschilt van persoon tot persoon. Sommige mensen hebben grote pupillen, en
sommige mensen hebben kleine pupillen. Ook verandert de pupilgrootte met de leeftijd – kinderen en jonge volwassenen hebben meestal grote pupillen en senioren hebben meestal kleine pupillen.
Over het algemeen varieert de normale pupilgrootte bij volwassenen van 2 tot 4 millimeter (mm) in diameter bij fel licht tot 4 tot 8 mm in het donker.
Naast het feit dat ze worden beïnvloed door licht, vernauwen beide pupillen normaal gesproken wanneer je je concentreert op een nabijgelegen object. Dit wordt de accommoderende pupilrespons genoemd.
GERELATEERD LEZEN: Oog accommodatie
Leerling testen
Tijdens een routine oogonderzoek zal uw oogarts of een assistent uw pupillen inspecteren en de pupilfunctie testen.
Meestal wordt het testen van leerlingen uitgevoerd in een slecht verlichte ruimte. Terwijl u naar een ver object kijkt, zal de examinator de straal van een kleine zaklamp een paar keer kort op een van uw ogen richten. Terwijl u dit doet, wordt de reactie van de pupil van beide ogen waargenomen.
De waarnemer zal dan meestal afwisselend het licht op elk oog richten en opnieuw de pupilreacties van beide ogen observeren. Dit wordt Marcus Gunn pupiltest genoemd, wat soms de “swinging flashlight test” wordt genoemd.
Pupillen reageren normaal gesproken zowel direct als indirect op lichtstimulatie. De reactie van de pupil van het oog die directe verlichting ontvangt, wordt de directe reactie genoemd; de reactie van de andere leerling wordt de consensuele respons genoemd.
De examinator kan dan de kamerverlichting een beetje hoger zetten en je laten focussen op een hand-held object terwijl je dat object dichter bij je neus beweegt. Dit is een test van de accommoderende reactie van uw leerlingen.
Als uw pupillen er normaal uitzien en normaal reageren, kan de clinicus dit populaire acroniem in uw medische grafiek opnemen: PERRLA, wat een afkorting is voor “pupillen zijn gelijk, rond en reactief op licht en accommodatie.”
Een pupil is abnormaal als deze niet verwijdt bij gedimd licht of niet vernauwt als reactie op licht of accommodatie.
ZIE GERELATEERD: Miosis: Wat veroorzaakt vernauwde pupillen?
Aandoeningen die van invloed zijn op de pupil
Een aantal aandoeningen kan van invloed zijn op de grootte, vorm en/of functie van de pupil van het oog. Deze omvatten:
Adie’s tonic pupil. Dit is een pupil die bijna geen reactie heeft op licht (direct of consensueel) en er is een vertraagde reactie op accommodatie. Adie’s tonic pupil (ook Adie’s pupil, tonische pupil of het syndroom van Adie) treft meestal slechts één oog, waarbij de aangetaste pupil groter is dan de pupil van het niet-aangetaste oog. De oorzaak van Adie’s pupil is meestal onbekend; maar het kan worden veroorzaakt door trauma, chirurgie, gebrek aan bloedstroom (ischemie) of infectie.
Argyll Robertson leerling. Dit is een pupil die niet reageert op licht (direct of consensueel),
maar de reactie op accommodatie is normaal. Argyll Robertson pupil treft meestal beide ogen, waardoor kleiner dan normale pupillen die niet reageren op licht. De aandoening is zeldzaam en de oorzaak is meestal onbekend, maar het is in verband gebracht met syfilis en met diabetische neuropathie.
Marcus Gunn leerling. Ook wel relatief afferente pupildefect (RAPD) of afferente pupildefect genoemd, dit is een abnormaal gevolg van de swinging-zaklamptest waarbij de pupillen van de patiënt minder vernauwen (dus lijken te verwijden) wanneer het licht van het niet-aangetaste oog naar het aangedane oog wordt gezwaaid. De meest voorkomende oorzaak van Marcus Gunn pupil is schade in de
achterste regio van de oogzenuw of ernstige retinale ziekte.
Trauma. Penetrerend oogtrauma dat de iris aantast, is een veel voorkomende oorzaak van abnormaal gevormde pupillen. Vergelijkbaar trauma kan optreden bij complicaties van cataractchirurgie, phakische IOL-chirurgie of refractieve lensuitwisseling. Pupilreacties op licht en accommodatie blijven vaak normaal of bijna normaal.
Seksuele opwinding. Recent onderzoek heeft bevestigd dat seksuele opwinding een pupilverwijdingsreactie oproept en dat deze reactie nuttig kan zijn in seksualiteitsonderzoek om seksuele geaardheid te evalueren.
Het syndroom van Adie. Website van de Nationale Organisatie voor Zeldzame Aandoeningen. Geraadpleegd mei 2017.
De ogen hebben het: sekse- en seksuele geaardheidsverschillen in pupilverwijdingspatronen. PLoS Een. Augustus 2012.
Remington, Lee Ann. Klinische anatomie en fysiologie van het visuele systeem, 3e editie. Butterworth-Heinemann, 2012.
Walker HK, Hall WD, Hurst JW, redacteuren. Klinische methoden: de geschiedenis, fysieke en laboratoriumonderzoeken. 3e editie. (Hoofdstuk 58 – De leerlingen). Butterworth-Heinemann, 1990.
Pagina gepubliceerd op woensdag 27 februari 2019