Scheelzien (gekruiste ogen)



  1. Scheelzien types

  2. Symptomen en tekenen

  3. Wat veroorzaakt scheelzien?

illustratie van de verschillende soorten scheelzien

Scheelzien is een falen van de twee ogen om de juiste uitlijning te behouden en samen te werken als een team.

Scheelzien kan constant of intermitterend zijn. De verkeerde uitlijning kan altijd hetzelfde oog beïnvloeden (eenzijdig scheelzien), of de twee ogen kunnen om de beurt verkeerd worden uitgelijnd (afwisselend scheelzien).

Om dubbelzien van aangeboren en vroegkinderzien te voorkomen, negeren de hersenen de visuele input van het verkeerd uitgelijnde oog, wat meestal leidt tot amblyopie of “lui oog” in dat oog.

Volgens de American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus heeft ongeveer 4% van de Amerikaanse bevolking gekruiste ogen of een ander type scheelzien.

Scheelzien types

Scheelzien met grote hoek

Wanneer de verkeerde uitlijning van de ogen groot en duidelijk is, wordt dit “groothoek” scheelzien genoemd, verwijzend naar de hoek van afwijking tussen de zichtlijn van het rechte oog en die van het verkeerd uitgelijnde oog.

Meestal veroorzaakt constant scheelzien met een grote hoek geen symptomen zoals vermoeide ogen en hoofdpijn, omdat er vrijwel geen poging van de hersenen is om de ogen recht te zetten. Hierdoor veroorzaakt scheelzien met een grote hoek meestal ernstige amblyopie in het gedraaide oog als het onbehandeld blijft.

Scheelzien met kleine hoek

Minder voor de hand liggende oogdraaiingen worden “kleinhoek” scheelzien genoemd.

Minder opvallende gevallen van kleinhoek scheelzien hebben meer kans op storende visuele symptomen, vooral als het scheelzien intermitterend of afwisselend is. Naast hoofdpijn en vermoeide ogen, kunnen de symptomen een onvermogen om comfortabel te lezen, vermoeidheid bij het lezen en onstabiel of “zenuwachtig” zicht omvatten. Als scheelzien met een kleine hoek constant en unilateraal is, kan dit leiden tot aanzienlijke amblyopie in het verkeerd uitgelijnde oog.

Zowel scheelzien met een grote hoek als een kleine hoek kunnen psychologisch schadelijk zijn en het gevoel van eigenwaarde van kinderen en volwassenen met de aandoening beïnvloeden, omdat het het normale oogcontact met anderen verstoort, wat vaak schaamte en onhandigheid veroorzaakt.

Symptomen en tekenen

Het primaire teken van scheelzien is een zichtbare verkeerde uitlijning van de ogen, waarbij één oog in, uit, omhoog, omlaag of schuin draait. Als u scheelzien heeft, kijkt één oog direct naar het object dat u bekijkt, terwijl het andere oog naar binnen verkeerd is uitgelijnd (esotropie, “gekruiste ogen” of “scheelziend”), naar buiten (exotropie of “wall-eyed”), naar boven (hypertropie) of naar beneden (hypotropie).

Cornea lichtreflex (Hirschberg) test: Een screeningstest voor scheelzien die de ooguitlijning evalueert op basis van de locatie van reflecties van licht dat op de ogen schijnt.

Pasgeborenen hebben vaak intermitterende gekruiste ogen als gevolg van onvolledige zichtontwikkeling, maar dit verdwijnt vaak naarmate het kind groeit en het visuele systeem blijft rijpen. De meeste soorten scheelzien verdwijnen echter niet naarmate een kind groeit.

Routinematige oogonderzoeken voor kinderen zijn de beste manier om scheelzien te detecteren. Over het algemeen wordt het eerdere scheelzien gedetecteerd en behandeld na het oogonderzoek van een kind, hoe succesvoller de uitkomst. Zonder behandeling kan uw kind dubbelzien, amblyopie of visuele symptomen ontwikkelen die het lezen en het leren in de klas kunnen verstoren.

ZIE GERELATEERD: Cornea lichtreflex (Hirschberg) test

Wat veroorzaakt scheelzien?

Elk oog heeft zes externe spieren (de extraoculaire spieren genoemd) die de oogpositie en beweging regelen. Voor normaal binoculair zicht moeten de positie, neurologische controle en werking van deze spieren voor beide ogen perfect op elkaar worden afgestemd.

Scheelzien treedt op wanneer er neurologische of anatomische problemen zijn die de controle en functie van de extraoculaire spieren verstoren. Het probleem kan ontstaan in de spieren zelf, of in de zenuwen of zichtcentra in de hersenen die het binoculaire zicht regelen.

Genetica kan ook een rol spelen: als u of uw echtgenoot scheelzien heeft, hebben uw kinderen ook een groter risico op het ontwikkelen van scheelzien.

Scheelzien veroorzaakt door accommoderende esotropie

Af en toe, wanneer een vooruitziend kind zich probeert te concentreren om te compenseren voor ongecorrigeerde verziendheid, zal hij of zij een soort scheelzien ontwikkelen dat accommoderende esotropie wordt genoemd, waarbij de ogen elkaar kruisen als gevolg van overmatige focusinspanning.

Deze aandoening verschijnt meestal vóór de leeftijd van 2 jaar, maar cen komen ook later in de kindertijd voor. Vaak kan accommoderende esotropie volledig worden gecorrigeerd met een bril of contactlenzen.

Scheelzien chirurgie

In de meeste gevallen is de enige effectieve behandeling voor een constante oogdraaiing scheelzienchirurgie. Als uw algemene oogarts vindt dat uw kind scheelzien heeft, kunnen zij u doorverwijzen naar een pediatrische oogarts die gespecialiseerd is in scheelzienchirurgie.

Het succes van scheelzienchirurgie hangt af van vele factoren, waaronder de richting en omvang van de oogdraaiing. In sommige gevallen kan meer dan één operatie nodig zijn. De scheelzienchirurg kan u hierover meer informatie geven tijdens een preoperatief consult.

Scheelzienchirurgie kan ook effectief de ogen van volwassenen met langdurig scheelzien uitlijnen. In veel gevallen van volwassen scheelzien kan echter een aanzienlijke mate van amblyopie blijven bestaan, zelfs nadat het aangedane oog goed is uitgelijnd. Dit is de reden waarom vroege behandeling van scheelzien zo belangrijk is.

Hoe eerder scheelzien operatief wordt behandeld, hoe waarschijnlijker het is dat het aangedane oog een normale gezichtsscherpte zal ontwikkelen en de twee ogen goed samen zullen functioneren als een team.

Niet-chirurgische scheelzien behandeling

In sommige gevallen van intermitterend en kleinhoek scheelzien kan het mogelijk zijn om de ooguitlijning niet-chirurgisch te verbeteren met visietherapie.

Esotropie (gekruiste ogen) moet vroeg in het leven worden behandeld om amblyopie te voorkomen.

Convergentie-insufficiëntie (CI) is bijvoorbeeld een specifiek type intermitterende exotropie waarbij de ogen meestal goed uitlijnen bij het bekijken van een verafgelegen object, maar niet de juiste uitlijning bereiken of behouden wanneer ze naar een dichtbij object kijken, zoals bij het lezen, wat resulteert in één oog dat naar buiten afdrijft. Convergentie-insufficiëntie kan het comfortabel lezen verstoren, waardoor vermoeide ogen, wazig zien, dubbelzien en hoofdpijn ontstaan.

Er is ook enig bewijs dat suggereert dat CI aandachtsproblemen kan veroorzaken en de academische prestaties bij kinderen kan beïnvloeden. Een studie uitgevoerd door Mayo Clinic-onderzoekers wees uit dat kinderen met exotropie (inclusief convergentie-insufficiëntie) op jonge leeftijd significant meer kans hadden om attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), aanpassingsstoornis en leerstoornissen te ontwikkelen op jonge leeftijd.

Bepaalde soorten scheelzien zijn ook in verband gebracht met een verhoogd risico op bijziendheid.

Aan de andere kant lijkt het erop dat niet-chirurgische visietherapie een effectieve behandeling kan zijn voor convergentie-insufficiëntie. In een studie gepubliceerd in Archives of Ophthalmology, had 73% van de 221 kinderen met symptomatische convergentie-insufficiëntie een succesvol of verbeterd resultaat na een 12 weken durend programma van op kantoor gebaseerde visietherapie in combinatie met oogoefeningen die thuis werden uitgevoerd.

Soms kan een scheelzienchirurg een programma van visietherapie aanbevelen gedurende een periode na scheelzienchirurgie om amblyopie en kleine binoculaire zichtproblemen te behandelen die na de operatie kunnen blijven bestaan.

In deze gevallen kan de term “orthoptica” (ortho = recht; optica = ogen) in plaats van “visietherapie” worden gebruikt om deze behandeling te beschrijven, die kan worden verstrekt door een orthoptist die nauw samenwerkt met de chirurg in plaats van door een optometrist.

Vraag het uw oogarts

Wanneer u voorafgaand aan de behandeling overlegt met uw oogarts of scheelzienchirurg, zijn hier een paar belangrijke vragen om te stellen:

  • Als een operatie wordt aanbevolen, informeer dan of één operatie voldoende is of dat aanvullende procedures waarschijnlijk nodig zijn.

  • Vraag de oogchirurg naar de slagingspercentages voor het type scheelzien en de operatie die zij aanbevelen.

  • Vraag welke criteria worden gebruikt om te bepalen of de behandeling een succes is. Met andere woorden, is “succes” gedefinieerd als het verminderen van de oogwending, zodat de ogen beter zijn uitgelijnd en er natuurlijker uitzien, of is succes gedefinieerd als ogen die perfect zijn afgestemd op normale gezichtsscherpte, oogteaming en diepteperceptie.

  • Vraag voor optometristen of orthoptisten naar het slagingspercentage, de waarschijnlijke duur en de kosten van visietherapie (of orthoptica).

  • Vraag welk deel van de kosten van chirurgische of niet-chirurgische behandelingen voor scheelzien worden gedekt door een ziektekostenverzekering of een zichtverzekering.

Vergeet niet dat kinderen scheelzien niet “ontgroeien”. Voor de beste visuele resultaten en om ontwikkelingsachterstanden en andere problemen te voorkomen, moet u zo snel mogelijk een behandeling voor scheelzien zoeken.

LEES VERDER: Kan een hoofdletsel gekruiste ogen veroorzaken?


Judith Lee en Gretchyn Bailey hebben ook bijgedragen aan dit artikel.