Accommoderende intraoculaire lenzen (IOL) voor cataractchirurgie

Thuis
Oogchirurgie
Cataractchirurgie Accommoderende intraoculaire lenzen (IOL’s)

intraoculaire lens

Wat is een accommoderende (IOL)?

Een accommoderende IOL (intraoculaire lens) is een kunstmatige lens die wordt gebruikt bij cataractchirurgie om de vertroebelde natuurlijke lens van het oog te vervangen. Accommoderende IOL’s verschillen van standaard IOL’s omdat ze scherpstelafstanden kunnen wijzigen. Dit vermindert de behoefte aan een leesbril na een staaroperatie.

Accommoderende IOL’s hebben flexibele “armen” die haptiek worden genoemd. Deze haptiek gebruikt de bewegingen van de spieren van het oog om de focus van afstand naar dichtbij te veranderen.

Een standaard IOL heeft een meer basaal ontwerp en is niet in staat om met de spieren van het oog te werken. Het heeft een enkele scherpstelafstand, meestal ver weg, dus een leesbril is nog steeds nodig om in de buurt van het werk te doen.

Wat is accommodatie?

Accommodatie is een proces dat het oog in staat stelt zijn scherpstelvermogen aan te passen. Scherpstelvermogen is noodzakelijk voor helder zicht op alle afstanden.

Het accommodatiesysteem van het oog past zich aan veranderende kijkafstanden aan. Hierdoor kunnen inkomende lichtstralen zich goed op het netvlies concentreren. Het systeem omvat de lens, de cirkelvormige ciliaire spier die de lens omringt en de ciliaire zonules. Ciliaire zonules zijn als kleine vezels. Ze verbinden de ciliaire spier met het lenskapsel dat de lens omsluit.

In een jong oog is accommodatie in wezen onmiddellijk en moeiteloos. Naarmate het oog ouder wordt, wordt de lens minder flexibel. Dit veroorzaakt het verlies van het gezichtsvermogen dat het kenmerkende teken is van presbyopie bij mensen ouder dan 40 jaar.

Hoe houdt het accommodatiesysteem van het oog ons zicht helder?

Het accommodatiesysteem van het oog maakt kleine aanpassingen aan de kromming van de lens. Helder zicht op verschillende afstanden vereist dat licht onder verschillende hoeken door de lens gaat om het netvlies correct te raken. Accommodatie past de lens aan om deze hoeken te helpen produceren.

Voor zicht op afstand ontspannen de ciliaire spieren en wordt de curve van de lens afgevlakt

Wanneer de ogen op afstand naar een object staren, ontspannen de ciliaire spieren. Hierdoor worden de zonules strak, waardoor de lens een vlakkere curve heeft. Een vlakkere curve is beter in staat om inkomende lichtstralen van verre objecten op het netvlies te concentreren.

Voor dichtbij zicht trekken de ciliaire spieren samen en wordt de curve van de lens steiler

Wanneer de ogen naar een nabijgelegen object staren, past het oog zich aan. Tijdens de accommodatie trekken de ciliaire spieren samen, waardoor de zonules ontspannen. Hierdoor kan de vorm van de natuurlijke lens dikker worden.

De dikkere lens heeft een steilere kromming. Een steilere kromming is beter in staat om inkomende lichtstralen van het nabije object op het netvlies te concentreren.

Hoe werkt een accommoderende IOL met het accommodatiesysteem van het oog?

Een IOL wordt geplaatst in de lenscapsule die de originele, natuurlijke lens bevatte. Het wordt op zijn plaats gehouden door “haptiek”, wat armachtige structuren zijn aan elke kant van de IOL.

Een conventionele IOL heeft stijve haptiek

Een conventionele IOL heeft stijve haptiek die de IOL op zijn plaats houdt. Het gebied van de IOL dat verantwoordelijk is voor het focussen beweegt niet wanneer de ciliaire spieren samentrekken.

Een accommoderende IOL heeft flexibele haptiek

Een accommoderende IOL heeft flexibele haptiek die werkt met het accommodatiesysteem van het oog. Wanneer de blik verschuift naar een nabijgelegen object, trekken de ciliaire spieren samen. Dit resulteert in het buigen van de flexibele IOL haptiek.

Dit zorgt ervoor dat het focusgebied van de IOL vooruitgaat. De voorwaartse positie biedt wat extra mogelijkheid om scherp te stellen op dichtbij, of “om te accommoderen”.

Hoe implanteert een chirurg een IOL in het oog?

Tijdens een staaroperatie creëert de chirurg een opening aan de voorkant (voorste) van het lenskapsel. De opening is meestal maar ongeveer 2mm.

Vervolgens breekt de chirurg met behulp van echografie of een laser de vertroebelde natuurlijke lens op. Dit maakt het veel eenvoudiger en sneller om vervolgens de lens door deze opening te verwijderen. Deze stap wordt een anterieure capsulotomie genoemd.

Crystalens is ontworpen om in het oog te bewegen, om scherp te stellen op alle afstanden. (Animatie: Bausch + Lomb)

De zijkanten en achterkant van de lenscapsule blijven intact. Hierdoor kan de chirurg de IOL veilig positioneren op de plaats van de verwijderde natuurlijke lens. De IOL wordt in het lenskapsel ingebracht door dezelfde kleine opening met behulp van een speciaal type canule (of “injector”).

Alle IOL’s hebben een centrale optische zone (scherpstelgebied). Buiten deze zone, in de periferie, beveiligen de haptieken de IOL in de lenscapsule.

Voordelen en beperkingen van het accommoderen van IOL’s

Crystalens en Trulign Toric accommoderende IOL’s bieden een uitgebreid scala aan duidelijke visie. Maar sommige mensen hebben misschien nog steeds een leesbril nodig om kleine lettertjes te zien en andere taken in de buurt van het gezichtsvermogen uit te voeren.

Toch zijn de meeste mensen die een van deze accommoderende IOL’s kiezen erg blij met hun resultaten. Ze hebben veel meer vrijheid van brillen na een staaroperatie.

Een ander type presbyopie-corrigerende IOL is de multifocale IOL-categorie. Net als multifocale contactlenzen hebben deze premium IOL’s meer dan één kracht. Ze bieden extra vergroting in bepaalde zones van de lens om het zicht in de buurt te verbeteren.

Beide categorieën presbyopie-corrigerende lenzen – accommoderende en multifocale IOL’s – hebben voordelen en beperkingen. Over het algemeen breiden beide ontwerpen het bereik van een duidelijke visie uit in vergelijking met standaard IOL’s.

Maar accommoderende IOL’s hebben de neiging om scherper zicht op afstand te bieden dan multifocale lenzen. Multifocale IOL’s hebben de neiging om meer vergrotende kracht te bieden dan accommoderende IOL’s. Dit is handig voor het zien van kleine lettertjes.

Soorten accommoderende IOL’s

Crystalens en Trulign Toric zijn beide premium intraoculaire lenzen (IOL’s). Ze zijn beide FDA-goedgekeurd en lijken qua ontwerp erg op elkaar. Ze kunnen zowel presbyopie, bijziendheid of verziendheid corrigeren. Het belangrijkste verschil tussen deze twee accommoderende IOL’s is dat de Trulign Toric IOL ook astigmatisme kan corrigeren.

Crystalens en Trulign Toric zijn de enige door de FDA goedgekeurde IOL’s voor het corrigeren van presbyopie die werken door middel van accommodatie. Dit is de reden waarom ze worden geclassificeerd als ‘accommoderende IOL’s’.

Beide lenzen worden vervaardigd en gedistribueerd door Bausch + Lomb.

Kosten van het accommoderen van IOL’s

Premium IOL’s zoals Crystalens en Trulign Toric kosten meer dan monofocale IOL’s. Ook worden ze meestal beschouwd als een electieve toevoeging aan cataractchirurgie. Dus de extra kosten van deze presbyopie-corrigerende IOL’s worden niet gedekt door Medicare of particuliere ziektekostenverzekering.

U kunt een extra out-of-pocket kosten van $ 1.500 tot $ 3.000 of meer per oog verwachten als u een accommoderende IOL kiest. Dit geldt vooral als u besluit om te upgraden naar een laser cataractchirurgie procedure. Veel chirurgen bevelen dit aan om het best mogelijke zicht te bereiken met een presbyopie-corrigerende IOL.

De toekomst van IOL-technologie

De Crystalens IOL bestaat sinds 2003 en is veelvuldig gebruikt. Sommige patiënten hebben echter in de loop van de tijd complicaties ondervonden. In sommige gevallen kunnen patiënten fibrose (littekens en verdikking) van het lenskapsel ontwikkelen. Dit kan ertoe leiden dat de IOL minder effectief is.

Onderzoekers onderzoeken hoe ze de lenscapsule in de loop van de tijd elastischer kunnen houden. Nieuwe IOL-technologie in ontwikkeling gebruikt de kracht van de ciliaire spieren om de vorm van een IOL direct te veranderen (zonder de zonules). Technologie die een accommoderende IOL in staat stelt om net zo goed te functioneren als de natuurlijke lens is nog enkele jaren verwijderd.

Hoe weet ik of een accommoderende IOL geschikt is voor mij?

Accommoderende IOL’s zijn een van de vele premium IOL’s die brilloos zicht kunnen bieden na een staaroperatie. Veel mensen vinden dat een accommoderende IOL goed geschikt is voor hun levensstijl. Uw staarchirurg kan u helpen beslissen of het accommoderen van IOL’s de juiste keuze is voor uw specifieke behoeften. U kunt alle soorten IOL’s en andere vragen bespreken tijdens uw preoperatieve oogonderzoek en consult.


Vance Thompson, MD heeft ook bijgedragen aan dit artikel.