Corneale cross-linking is een minimaal invasieve poliklinische procedure die is ontworpen om progressieve keratoconus (en soms andere aandoeningen die een vergelijkbare verzwakking van het hoornvlies veroorzaken) te behandelen.
De cornea cross-linking procedure versterkt en stabiliseert het hoornvlies door nieuwe verbindingen te creëren tussen collageenvezels in het hoornvlies. De tweestappenprocedure past speciaal geformuleerde riboflavine (vitamine B) oogdruppels toe op het oppervlak van het oog, onmiddellijk gevolgd door een gecontroleerde blootstelling van het oog aan ultraviolet licht.
De twee basistypen van cornea-crosslinking zijn:
-
Epitheel-off cross-linking. Bij deze procedure wordt de dunne buitenste laag (epitheel) van het hoornvlies verwijderd om de vloeibare riboflavine gemakkelijker door het diepere hoornvliesweefsel te laten dringen.
-
Epitheel-on cross-linking. Bij deze procedure (ook wel transepithelial cross-linking genoemd) wordt het beschermende cornea-epitheel intact gelaten, waardoor het een minder invasieve procedure is dan cross-linking met epitheliumverwijdering.
Corneale cross-linking kan worden gecombineerd met andere procedures voor de behandeling van keratoconus. Het kan bijvoorbeeld worden uitgevoerd samen met implantatie van kleine boogvormige cornea-inserts genaamd Intacs om het hoornvlies te hervormen en te stabiliseren in meer geavanceerde gevallen van keratoconus.
Momenteel is het enige cornea-crosslinkingplatform dat door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van progressieve keratoconus in de VS epitheel-off cross-linking uitgevoerd met een Glaukos KXL-systeem en gepatenteerde Photrexa- en Photrexa Viscous-oplossingen.
Het gebruik van een geneesmiddel of geneesmiddelen anders dan Photrexa en Photrexa Viscous of een ander apparaat dan het KXL-systeem voor cornea-crosslinking is niet door de FDA goedgekeurd, behalve als onderdeel van een onderzoek naar nieuwe geneesmiddelen.
Glaukos heeft de inschrijving van patiënten in een fase 3 klinische studie voltooid om de
veiligheid en werkzaamheid van een epitheel-op (epi-on) cornea cross-linking procedure voor de
behandeling van progressieve keratoconus.
Beste kandidaten voor corneal cross-linking
Corneale cross-linking is het meest effectief als het kan worden uitgevoerd voordat het hoornvlies te onregelmatig van vorm is geworden of als er aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen is door keratoconus. Indien vroeg toegepast, zal cross-linking meestal de vorm van het hoornvlies stabiliseren of zelfs verbeteren, wat resulteert in een betere gezichtsscherpte en een verbeterd vermogen om contactlenzen te dragen.
Andere mogelijke toepassingen van cross-linking zijn de behandeling van hoornvlieszweren die niet reageren op behandeling met topische antibiotica. Studies hebben ook aangetoond dat corneale cross-linking effectief kan zijn voor het uitroeien van een verscheidenheid aan cornea-infecties.
ZIE OOK: Kerataconus vragen en antwoorden van een oogarts
Sommige chirurgen hebben ook redelijke resultaten gemeld bij het verbeteren van de stabiliteit van het hoornvlies bij mensen die radiale keratotomie (RK) hebben ondergaan, een incisiebrekingsprocedure uit de jaren 1980 en 1990. Cross-linking lijkt het beste te werken voor degenen die dagelijkse schommelingen ervaren als gevolg van hun RK-procedures.
Mensen die zichtcorrectieprocedures zoals LASIK overwegen, kunnen uiteindelijk ook worden voorbehandeld met cornea-crosslinking om het oogoppervlak te versterken voordat ze een excimerlaserablatie ondergaan die het hoornvlies hervormt.
Wat te verwachten tijdens en na corneal cross-linking
Tijdens een voorlopige evaluatie zal uw oogarts de dikte van uw hoornvlies meten en ervoor zorgen dat u een goede kandidaat bent voor de procedure. U moet ook een routinematig oogonderzoek ondergaan om uw gezichtsvermogen en algemene ooggezondheid te beoordelen.
Gedetailleerde mapping van de vorm van uw hoornvlies (corneatopografie genoemd) zal ook worden uitgevoerd.
De cross-linking procedure duurt in de meeste gevallen ongeveer een uur, afhankelijk van de gebruikte techniek.
Als u een epitheel-off (“epi-off”) procedure ondergaat, zal uw chirurg u in een liggende positie plaatsen en de epitheliale laag uit uw hoornvlies verwijderen. Riboflavine oogdruppels worden dan op uw oog geplaatst.
Als u een epitheel-on (“epi-on”) procedure ondergaat, bent u placed in een liggende positie en riboflavine druppels worden aangebracht. Nadat er voldoende tijd is verstreken (afhankelijk van de techniek), kan de chirurg uw oog evalueren om ervoor te zorgen dat het hoornvlies een voldoende hoeveelheid riboflavine heeft geabsorbeerd.
De dikte van het hoornvlies kan worden gecontroleerd en vervolgens wordt het UV-licht gedurende maximaal 30 minuten aangebracht.
Na epi-off en epi-on cross-linking wordt een verbandcontactlens op uw oog geplaatst om ongemak te verminderen en genezing te vergemakkelijken. Topische antibiotica en ontstekingsremmende druppels zullen worden voorgeschreven.
Epi-off cross-linking studies hebben aangetoond dat de meeste keratoconuspatiënten stabiel zullen blijven of verbetering in de hoornvliesvorm zullen bereiken, wat zeer significant is voor mensen met progressieve keratoconus die anders zouden kunnen leiden tot ernstig verlies van het gezichtsvermogen. Epi-on cross-linking wordt momenteel klinisch onderzocht om de veiligheid en werkzaamheid van de procedure te bepalen.
Kosten van cornea cross-linking
De kosten van cornea cross-linking voor de behandeling van progressieve keratoconus variëren meestal van $ 2.500 tot $ 4.000 per oog.
Verzekeringsdekking voor door de FDA goedgekeurde epitheel-off cross-linking met het KXL-systeem en Photrexa-medicijnformuleringen van Glaukos is op grote schaal beschikbaar. Vraag uw oogarts of verzekeringsmaatschappij om hulp bij het bepalen van wat uw totale contante kosten voor de procedure zullen zijn.
Pagina gepubliceerd op woensdag 27 februari 2019