Diabetische retinopathie en diabetisch macula-oedeem



  1. Hoe veroorzaakt diabetes diabetische retinopathie?

  2. Diabetische retinopathie en diabetische macula-oedeem symptomen

  3. Soorten diabetische oogziekte

Visuele effecten als gevolg van diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie – zichtbedreigende schade aan het netvlies van het oog veroorzaakt door diabetes – is de belangrijkste oorzaak van blindheid bij Amerikanen in de werkende leeftijd.

Het goede nieuws: diabetische retinopathie kan vaak worden voorkomen met vroege detectie, goed beheer van uw diabetes en routinematige oogonderzoeken uitgevoerd door uw optometrist of oogarts.

Volgens de International Diabetes Federation (IDF) hebben de Verenigde Staten het hoogste percentage diabetes van 38 ontwikkelde landen, met ongeveer 30 miljoen Amerikanen – ongeveer 11% van de Amerikaanse bevolking tussen de 20 en 79 jaar – die de ziekte hebben.

Ongeveer 90% van de Amerikanen met diabetes heeft diabetes type 2, die zich ontwikkelt wanneer het lichaam niet genoeg insuline produceert – een hormoon dat door de alvleesklier wordt afgescheiden waardoor voedingssuiker de cellen van het lichaam kan binnendringen – of het lichaam wordt resistent tegen insuline. Dit zorgt ervoor dat glucose (suiker) niveaus in de bloedbaan stijgen en kan uiteindelijk de ogen, nieren, zenuwen of het hart beschadigen, volgens de American Diabetes Association (ADA).

Tussen 12.000 en 24.000 nieuwe gevallen van blindheid door diabetische retinopathie komen elk jaar voor in de VS, volgens CDC, en velen kunnen worden voorkomen met vroege interventie. Maar een aanzienlijk percentage van de Amerikanen met diabetes is zich niet bewust van hun risico op slechtziendheid door de ziekte.

Volgens een onderzoek van Everyday Health erkent minder dan de helft van de volwassenen met diabetes in de VS hun risico op verlies van het gezichtsvermogen.

De enquêteresultaten toonden ook aan dat slechts 18% van de respondenten bekend was met diabetisch macula-oedeem (DME), een term die verwijst naar zwelling van de macula geassocieerd met diabetische retinopathie, en bijna een derde (30%) van de respondenten zei dat ze geen jaarlijkse verwijde oogonderzoeken krijgen die worden aanbevolen door het National Eye Institute voor mensen met diabetes, wat zou kunnen helpen beschermen tegen diabetesgerelateerd verlies van het gezichtsvermogen.

Mensen die het meest kwetsbaar zijn voor diabetische retinopathie, waaronder ouderen en bepaalde minderheden, ontvangen mogelijk geen geschikte oogzorg vanwege een gebrek aan ziektekostenverzekering of zelfs toegang tot huisartsen.

Zorg er om deze redenen voor dat u onmiddellijk pleit voor uw eigen ooggezondheid en die van getroffen familieleden of vrienden wanneer er enige vorm van diabetes aanwezig is.

Over het algemeen ontwikkelen diabetici geen diabetische retinopathie totdat ze al minstens 10 jaar diabetes hebben. Maar het is onverstandig om zo lang te wachten op een oogonderzoek.

Bij elke diagnose van diabetes moet uw huisarts u minstens één keer per jaar doorverwijzen naar een oogarts (optometrist of oogarts) voor een verwijd oogonderzoek.

Hoe veroorzaakt diabetes diabetische retinopathie?

Diabetes mellitus (DM) veroorzaakt abnormale veranderingen in de bloedsuikerspiegel (glucose) die uw lichaam gewoonlijk omzet in energie om verschillende lichaamsfuncties van brandstof te voorzien.

Ongecontroleerde diabetes zorgt ervoor dat ongewoon hoge niveaus van bloedsuikerspiegel (hyperglycemie) zich ophopen in bloedvaten, waardoor schade ontstaat die de bloedtoevoer naar de organen van uw lichaam – inclusief uw ogen – belemmert of verandert.

Diabetes wordt over het algemeen geclassificeerd als twee soorten:

  • Type 1 diabetes: Insuline is een natuurlijk hormoon dat helpt bij het reguleren van de bloedsuikerspiegel die nodig is om je lichaam te helpen “voeden”. Wanneer u wordt gediagnosticeerd met type 1 diabetes, wordt u beschouwd als insuline-afhankelijk omdat u injecties of andere medicijnen nodig heeft om de insuline te leveren die uw lichaam niet zelf kan produceren. Wanneer u niet genoeg van uw eigen insuline produceert, is uw bloedsuikerspiegel ongereguleerd en zijn de niveaus te hoog.

  • Type 2 diabetes: Wanneer u wordt gediagnosticeerd met type 2 diabetes, wordt u over het algemeen beschouwd als niet-insulineafhankelijk of insulineresistent. Bij dit type diabetes maak je voldoende insuline aan, maar je lichaam is niet in staat om er goed gebruik van te maken. Je lichaam compenseert dan door nog meer insuline te produceren, wat een bijbehorende abnormale stijging van de bloedsuikerspiegel kan veroorzaken.

Bij beide soorten diabetes verhogen abnormale pieken in de bloedsuikerspiegel uw risico op diabetische retinopathie.

Oogbeschadiging treedt op wanneer chronisch hoge hoeveelheden bloedsuikerspiegel beginnen te verstoppen of de bloedvaten in het netvlies van het oog beschadigen, dat lichtgevoelige cellen (fotoreceptoren) bevat die nodig zijnry voor goed zicht.

Diabetische retinopathie en diabetische macula-oedeem symptomen

U kunt voor het eerst diabetische retinopathie (DR) of andere oogproblemen opmerken, waaronder macula-oedeem, gerelateerd aan diabetes als u symptomen ervaart zoals:

Naast andere problemen kan diabetes de bloedvaten in het netvlies beschadigen, waardoor ze bloed naar de achterkant van het oog lekken.

Tijdens een oogonderzoek zal uw oogarts zoeken naar andere tekenen van diabetische retinopathie en diabetische oogziekte. Tekenen van oogbeschadiging in het netvlies kunnen zwelling, afzettingen en bewijs van bloedingen of lekkage van vloeistoffen uit bloedvaten omvatten.

Uw oogarts zal een speciale camera of ander beeldvormingsapparaat gebruiken om het netvlies te fotograferen en te zoeken naar veelbetekenende tekenen van diabetesgerelateerde schade. In sommige gevallen kunnen ze u doorverwijzen naar een netvliesspecialist voor aanvullend onderzoek en mogelijke behandeling.

Voor een definitieve diagnose moet u mogelijk een test ondergaan die een fluoresceïne-angiografie wordt genoemd. In deze test wordt een kleurstof intraveneus in uw arm geïnjecteerd en verschijnt deze geleidelijk in de bloedvaten van het netvlies, waar deze wordt verlicht om diabetesgerelateerde bloedvatveranderingen en bloedlekkage in het netvlies te detecteren.

Een soms over het hoofd gezien symptoom van diabetische oogziekte is zenuwbeschadiging (neuropathie) die de oogspieren beïnvloedt die oogbewegingen regelen. Symptomen kunnen zijn onvrijwillige oogbewegingen (nystagmus) en dubbelzien.

ZIE GERELATEERD: Diabetische oogproblemen: soorten en symptomen

Soorten diabetische oogziekte

Zodra een hoge bloedsuikerspiegel de bloedvaten in het netvlies beschadigt, kunnen ze vloeistof lekken of bloeden. Dit zorgt ervoor dat het netvlies opzwelt en afzettingen vormt in vroege stadia van diabetische retinopathie.

In latere stadia, lekkage uit bloedvaten in de heldere, geleiachtige ogen van het oog glasachtig in de achterkant van het oog kan ernstige zichtproblemen veroorzaken en uiteindelijk leiden tot blindheid.

Klinisch significant macula-oedeem (CSME): Deze zwelling van de macula wordt vaker geassocieerd met diabetes type 2. Macula-oedeem kan een verminderd of vervormd gezichtsvermogen veroorzaken. Diabetisch macula-oedeem (DME) wordt meestal op twee manieren geclassificeerd:

  • Focal, veroorzaakt door andere vasculaire afwijkingen die soms gepaard gaan met lekkende bloedvaten.

  • Diffuus, dat verwijde of gezwollen kleine bloedvaten (haarvaten) in het netvlies beschrijft.

Als u CSME heeft, wordt u meestal geadviseerd om een laserfotocoagulatiebehandeling te ondergaan.

Niet-proliferatieve diabetische retinopathie (NPDR): Dit vroege stadium van DR – geïdentificeerd door afzettingen die zich in het netvlies vormen – kan op elk moment na het begin van diabetes optreden.

Vaak zijn er geen visuele symptomen aanwezig, maar onderzoek van het netvlies kan kleine stippen en vlekkenbloedingen onthullen die bekend staan als microaneurysma’s, een soort uitzakking van kleine bloedvaten.

Bij diabetes type 1 zijn deze vroege symptomen zelden eerder aanwezig dan drie tot vier jaar na de diagnose. Bij diabetes type 2 kan NPDR zelfs bij diagnose aanwezig zijn.

Proliferatieve diabetische retinopathie (PDR): Van de diabetische oogziekten heeft proliferatieve diabetische retinopathie het grootste risico op gezichtsverlies.

De aandoening wordt gekenmerkt door deze tekenen:

  • Ontwikkeling van abnormale bloedvaten (neovascularisatie) op of naast de oogzenuw en het glasvocht.

  • Pre-retinale bloeding, die optreedt in de glasvochthumor of de voorkant van het netvlies.

  • Verminderde of geblokkeerde bloedstroom, met bijbehorende gebrek aan zuurstof die nodig is voor een gezond netvlies.

Deze abnormale bloedvaten gevormd door neovascularisatie hebben de neiging om te breken en te bloeden in de glasvochthumor van het oog. Naast plotseling verlies van het gezichtsvermogen, kunnen meer permanente complicaties tractie retinale loslating en neovasculair glaucoom omvatten.

Macula-oedeem kan afzonderlijk van of naast NPDR of PDR voorkomen.

U moet regelmatig worden gecontroleerd, maar u hebt meestal geen laserbehandeling nodig voor diabetische oogziekte totdat de aandoening vergevorderd is.

ZIE GERELATEERD: Het verband tussen diabetes en glaucoom

Wie krijgt diabetische retinopathie?

Naast de aanwezigheid van diabetes, is hoe goed uw bloedsuikerspiegel onder controle is een belangrijke factor die bepaalt hoe waarschijnlijk het is dat u diabetische retinopathie ontwikkelt met bijbehorend verlies van het gezichtsvermogen.

Ongecontroleerde hoge bloeddruk (hypertensie) is in verband gebracht met oogschade gerelateerd aan diabetes. Ook hebben studies een grotere progressie van diabetische retinopathie aangetoond bij diabetische vrouwen wanneer ze zwanger worden.

Natuurlijk, hoe langer je diabetes hebt, hoe groter de kans dat jee verlies van het gezichtsvermogen.

De American Academy of Ophthalmology (AAO) merkt op dat alle diabetici die de ziekte lang genoeg hebben, uiteindelijk op zijn minst een zekere mate van diabetische retinopathie zullen ontwikkelen, hoewel minder geavanceerde vormen van de oogziekte mogelijk niet leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.

Minderheden en diabetische retinopathie

In de Verenigde Staten lijken minderheden bijzonder kwetsbaar voor verlies van het gezichtsvermogen veroorzaakt door diabetische oogziekte.

Volgens het National Eye Institute (NEI) is meer dan 13% van de Afro-Amerikaanse volwassenen gediagnosticeerd met diabetes en hebben ten minste 825.000 diabetische retinopathie. NEI verwacht dat het aantal zwarte Amerikanen met diabetische retinopathie zal toenemen tot meer dan een miljoen in 2030 en tot bijna twee miljoen in 2050.

Ook bleek uit een studie uitgevoerd aan de Universiteit van Alabama in Birmingham en het Wills Eye Hospital in Philadelphia dat Afro-Amerikanen met diabetes behoren tot degenen met het hoogste risico op diabetische retinopathie en een van de laagste percentages toegang tot oogzorg hebben.

Hispanics met diabetes lopen ook een hoger dan gemiddeld risico op het ontwikkelen van diabetische retinopathie en verlies van het gezichtsvermogen.

Resultaten van de door NEI gesponsorde Los Angeles Latino Eye Study tonen aan dat 42% van de Hispanics die al meer dan 15 jaar diabetes hebben, ook diabetische retinopathie zullen ontwikkelen, vergeleken met 15% voor alle personen met diabetes van vergelijkbare duur.

Inheemse Amerikanen lopen ook een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes en gerelateerde diabetische oogziekte. Pima-Indianen hebben bijvoorbeeld een prevalentie van 35% diabetes vergeleken met 9,4% onder de algemene Amerikaanse bevolking.

Wanneer is diabetische retinopathie een handicap?

U moet alles in het werk stellen door middel van medische interventie en andere remedies om diabetes en diabetische retinopathie aan te pakken voordat u in aanmerking komt voor speciale overwegingen onder de Americans with Disabilities Act (ADA).

Een handicap betekent in feite dat je aanzienlijk beperkt bent in de manier waarop je functioneert in de dagelijkse activiteit. Wanneer u gehandicapt bent, hebt u recht op bepaalde redelijke aanpassingen op de werkplek en op openbare plaatsen zoals scholen.

De ADA vereist ook dat diabetici in het bijzonder bepaalde beschermingen hebben onder de wet, zoals noodzakelijke pauzes op de werkplek voor insuline-injecties of lunches op gezette tijden om de bloedsuikerspiegel te handhaven.

U kunt niet worden ontslagen of werk worden geweigerd strikt omdat u diabetes hebt, zolang u in staat bent om de basis van uw werktaken aan te kunnen.

Als voorbeeld zegt de American Diabetes Association dat een persoon met milde diabetische retinopathie gemakkelijk overdag taken kan uitvoeren, maar moeite kan hebben met nachtzicht. In dit geval kan speciale accommodatie zoals geschikte verlichting op de werkplek nodig zijn.

Als er vragen rijzen, heeft u mogelijk een brief van uw arts nodig die een werkgever adviseert over hoe goed u bepaalde werktaken kunt uitvoeren. Eventuele speciale accommodaties die u nodig heeft, zoals extra verlichting, kunnen ook door uw arts(en) worden uitgelegd.

Staatsvoorschriften met betrekking tot handicaps verschillen, dus u moet ook de richtlijnen controleren die zijn vastgesteld door de staat waarin u woont.

Als u visueel gehandicapt genoeg bent dat u niet kunt werken en verwacht dat de aandoening minstens een jaar zal duren, komt u mogelijk in aanmerking voor arbeidsongeschiktheidsuitkeringen van de sociale zekerheid.

Om in aanmerking te komen, moet u eerder in dienst zijn geweest voor een periode die afhankelijk is van uw leeftijd. U kunt contact opnemen met uw lokale vertegenwoordiger van de sociale zekerheid voor meer informatie of online gaan om specifieke richtlijnen van de Amerikaanse socialezekerheidsadministratie te bekijken op www.ssa.gov.

Hulpprogramma’s voor oogonderzoek

Als u diabetes heeft (of risico loopt op diabetes) en zich geen oogonderzoek kunt veroorloven, zijn er programma’s beschikbaar om u te helpen de oogzorg te krijgen die u nodig heeft. Voorbeelden hiervan zijn:

VISIE USA. Beheerd door de Optometry Cares – De AOA Foundation, dit programma biedt gratis oogonderzoeken aan onverzekerde werknemers met een laag inkomen en hun gezinnen. Ga voor meer informatie over VISION USA naar de website van de AOA Foundation.

EyeCare Nederland. Dit openbare serviceprogramma van de Foundation of the American Academy of Ophthalmology biedt gratis oogonderzoeken voor in aanmerking komende senioren. In aanmerking komende personen ontvangen een uitgebreid medisch oogonderzoek en maximaal een jaar zorg voor elke ziekte die tijdens het eerste onderzoek is gediagnosticeerd zonder contante kosten. Om te bepalen of u of een senior familielid of vriend in aanmerking komt voor dit programma, gaat u naar de website van EyeCare America.

Lions Clubs Internationaal. Deze organisatie biedt financiële hulp aan individuen voor oogzorg via haar lokale clubs. Je kunt een lokale Lions Club vinden bij using de “club locator” functie op de website van de organisatie.

Gary Heiting, OD en Vance Thompson, MD, hebben ook bijgedragen aan dit artikel.