Trochleaire zenuw

Wat is de trochleaire zenuw?

De trochleaire zenuw is de vierde van de 12 hersenzenuwen die het menselijk brein bedraden. Ook bekend als hersenzenuw 4 (CN IV), controleert de trochleaire zenuw de superieure schuine spier van het oog. Deze extraoculaire spier zorgt ervoor dat de ogen naar beneden kunnen kijken, naar de neus of weg van de neus.

Omdat de trochleaire zenuw oogbewegingen biedt, wordt het beschouwd als een motorische zenuw. Het heeft de langste route van elke hersenzenuw, maar is erg dun. Dat maakt het kwetsbaar. Letsel of ziekte kan de zenuw beïnvloeden en ervoor zorgen dat deze niet goed werkt – een aandoening die trochleaire zenuwverlamming wordt genoemd.

Hersenzenuw 4 anatomie

De trochleaire zenuw is de kleinste hersenzenuw. Dit komt door het aantal axonen (kabels in de zenuw die signalen doorgeven). Het heeft ook een langere reis door de hersenen dan elke andere hersenzenuw. Er zijn twee trochleaire zenuwen: één voor elk oog.

Ze beginnen in de trochleaire kernen, die zich in het bovenste deel van de hersenstam (middenhersenen) bevinden. Voordat de hersenstam wordt verlaten, kruisen de zenuwen elkaar. Dus, elke zenuw bestuurt het oog op de tegenover kant van waar ze vandaan komen. Deze eigenschap onderscheidt de trochleaire zenuw van andere hersenzenuwen.

Na het oversteken verlaten de zenuwen de hersenstam van achteren (achterste zijde). Dit is een ander kenmerk dat alleen van toepassing is op de trochleaire zenuwen. Vanuit de hersenstam bewegen de zenuwen omhoog richting het oog via de subarachnoïdale ruimte. De subarachnoïdale ruimte is een gebied tussen lagen hersenmaterie. Dit gebied zorgt ervoor dat verschillende zenuwen en hersenvocht door de hersenen stromen.

Zodra ze bij het voorste deel van de hersenen komen, prikken de trochleaire zenuwen door de dura mater (buitenste laag van de hersenen) en komen ze in de holle sinus.

De holle sinus werkt als een kanaal voor hersenzenuwen die van de hersenen naar de ogen reizen. Deze zenuwen omvatten de trochleaire zenuw, evenals de abducens zenuw (CN VI) en de oculomotorische zenuw (CN III). Ook hier lopen twee takken van de nervus trigeminus (CN V) doorheen: de oogheelkundige en maxillaire tak.

Vanuit de holle sinus komen de trochleaire zenuwen hun aangewezen baan door een opening die de superieure orbitale fissuur wordt genoemd. Vanaf hier hecht elke trochleaire zenuw zich aan de superieure schuine spier en voorziet deze van motorische functie.

ZIE GERELATEERD: Oogzenuw: anatomie, functie en aandoeningen

Trochleaire zenuwfunctie

De trochleaire zenuw is vernoemd naar een kleine structuur die de trochlea wordt genoemd. De trochlea, die afkomstig is van het Latijnse woord voor “katrol”, heeft een grote invloed op de functie van de ogen.

Nadat de superieure schuine kant uit het sphenoïde bot tevoorschijn komt, loopt het door de trochlea, die werkt als een katrol voor de spier. De trochlea en de superieure schuine spier werken samen om de ogen naar beneden, naar de neus en weg van de neus te bewegen. Ze creëren ook een beweging genaamd intorsie, die het oog naar boven en naar binnen rolt.

De superieure schuine spier en de trochlea voeren deze acties uit. Maar de trochleaire zenuw stuurt de motorische signalen die de spier vertellen wanneer en hoe te bewegen.

Problemen met de trochleaire zenuw

De slanke grootte van de trochleaire zenuw en de lange reis door de hersenen maken het gevoelig voor schade. Deze schade kan worden veroorzaakt door letsel of ziekte en kan de zenuw verlammen die de spierbeweging regelt. Wanneer dit gebeurt, staat het bekend als trochleaire zenuwverlamming of vierde zenuwverlamming.

Wat zijn de oorzaken trochleaire zenuwverlamming

Schade aan de trochleaire zenuw kan aangeboren of verworven zijn. In aangeboren gevallen zijn afwijkingen met de trochleaire kern, of met de zenuw zelf, aanwezig vanaf de geboorte.

De trochleaire kern kan ook beschadigd raken in gevallen van verworven verlamming. Dit gebeurt meestal als gevolg van een hersenstam beroerte. Gevallen van verworven trochleaire zenuwverlamming worden echter meestal veroorzaakt door:

• Trauma– De meest voorkomende oorzaak van verworven gevallen. Het komt vaak voor bij hetzelfde type trauma dat whiplash of hersenschudding veroorzaakt.

• Aneurysma– Een slagader begint uit te puilen en kan op de zenuw drukken of de bloedtoevoer verminderen.

• Vaatziekten – Een afname van de bloedtoevoer naar de zenuw kan vierde zenuwverlamming veroorzaken. Het wordt vaak gezien als gevolg van diabetes. Een beroerte kan dit ook doen.

• Intracraniale druk – De druk in de schedel (intracraniale druk) kan op de zenuw drukken en vierde hersenzenuwverlamming veroorzaken.

• Tumor– Een hersentumor kan tegen de trochleaire zenuw drukken, wat de zenuw kan beschadigen of de bloedtoevoer kan afsnijden.

• Ziekte– Een ziekte zoals het Guillain-Barre syndroom, de ziekte van Lyme, het caverneuze sinus syndroom en Herpes zoster kan leiden tot vierde zenuwverlamming.

Trochleaire zenuwverlamming kan al dan niet worden geïsoleerd (bijv. Als een tumor de holle sinus betrof, kunnen andere hersenzenuwen worden aangetast). Een geïsoleerd geval betekent dat zenuwverlamming het enige probleem is dat wordt ervaren. Niet-geïsoleerde gevallen betekenen dat een onderliggende oorzaak verantwoordelijk is.

Voor verworven gevallen kunnen voorbeelden van onderliggende oorzaken diabetes of beroerte zijn. Voor aangeboren gevallen kunnen onderliggende oorzaken misvormingen zijn, zoals een misvormde schedel, en andere gezondheidsproblemen. Terwijl vierde zenuwverlamming meestal slechts één oog treft, is het mogelijk om bij beide voor te komen.

Er zijn gevallen waarin trochleaire zenuwverlamming optreedt om een onbekende reden. Dit wordt een idiopathisch geval genoemd. Onderzoek suggereert dat ongeveer 4% van de trochleaire zenuwverlammingen idiopathisch is.

ZIE GERELATEERD: Bell’s Palsy

Tekenen van vierde zenuwverlamming

Dubbelzien (diplopie) is een veel voorkomend teken van trochleaire zenuwverlamming. Het verschijnt vaak als verticale of torsie diplopie. Dit betekent dat de “spookafbeelding” zich boven of diagonaal bevindt ten opzichte van het eigenlijke object.

Diplopie gerelateerd aan trochleaire parese is meestal binoculair, wat betekent dat het alleen optreedt wanneer beide ogen open zijn. Het sluiten van het aangedane oog corrigeert vaak het dubbelzien.

Andere symptomen van vierde zenuwverlamming zijn:

• Duizeligheid

• Wazig zicht

• Hypertropie (het oog drijft omhoog)

• Excyclotorsie (het oog drijft naar boven en naar buiten)

• Hoofd kantelen om het scheelzien en/of dubbelzien te compenseren

• Pijn boven de wenkbrauw, die het meest voorkomt in idiopathische gevallen of gevallen die verband houden met diabetes

Vierde zenuwverlammingsbehandeling

Behandeling voor trochleaire zenuwverlamming hangt af van de oorzaak. Het hangt er ook van af of de verlamming aangeboren of verworven is.

Congenitale verlamming kan in de loop van de tijd verergeren en moet worden gecontroleerd met frequente oogonderzoeken. De oogarts zal zaken als amblyopie (lui oog), dieptewaarneming (3D-zicht) en de kanteling van het hoofd van het kind volgen, indien aanwezig.

Kinderen met aangeboren verlamming hebben mogelijk geen behandeling nodig. Als het gezichtsvermogen echter begint af te nemen of hun hoofdkanteling dramatischer wordt, kan een scheelzienoperatie nodig zijn.

Verworven verlamming vereist meestal behandeling voor de onderliggende oorzaak. Dit kan een operatie omvatten om een tumor te verwijderen of om de normale druk in de schedel te herstellen.

Verlamming veroorzaakt door letsel verbetert vaak na verloop van tijd, maar gaat misschien nooit helemaal weg.

Idiopathische trochleaire verlamming heeft de neiging om te verbeteren en uiteindelijk vanzelf op te lossen.

Om te helpen bij het genezingsproces, kunnen een of meer van de volgende behandelingen worden aanbevolen:

• Prismabril die is ontworpen om dubbelzien te helpen corrigeren

• Vrij verkrijgbare pijnstillers voor hoofdpijn

• Ooglapje om af te wisselen tussen ogen, wat verzwakking van het aangedane oog voorkomt

• Scheelzienchirurgie om de ogen opnieuw uit te lijnen, dubbelzien te fixeren en de kanteling van het hoofd op te lossen

Wanneer naar een arts gaan

Raadpleeg uw arts als u plotselinge veranderingen in uw gezichtsvermogen opmerkt, vooral na een hoofdletsel of gezichtstrauma. Veranderingen in het uiterlijk van de ogen, inclusief hun uitlijning en het vermogen om samen te bewegen, moeten ook worden besproken met een oogarts.

Hoe eerder een oogarts in staat is om een probleem met het gezichtsvermogen te diagnosticeren, hoe sneller een behandeling kan worden toegediend en het heldere zicht kan worden hersteld.

LEES MEER: Kan het Ramsay Hunt-syndroom oogbeschadiging veroorzaken?

Pagina gepubliceerd op woensdag 12 oktober 2022

Medisch beoordeeld op donderdag 29 september 2022