Een gids voor atropine oogdruppels voor bijziendheidscontrole

Thuis
Voorwaarden | Atropine oogdruppels

kind krijgt atropine oogdruppels in hun ogen

Recente studies hebben aangetoond dat lage dosis atropine oogdruppels voor bijziendheidscontrole de progressie van bijziendheid bij kinderen kunnen vertragen. Atropine oogdruppels verlammen tijdelijk het accommodatiesysteem en verwijden de pupillen. Het exacte mechanisme waardoor atropine de progressie van bijziendheid vertraagt, is niet duidelijk.

Bijziendheid nu en in de toekomst

Wetenschappers verwachten dat over 30 jaar ongeveer 50% van de wereldbevolking bijziend zal zijn. Dit betekent dat bijna 4,76 miljard mensen in 2050 bijziendheid zullen hebben. De percentages van ontwikkeling en progressie van bijziendheid zijn bijzonder hoog geweest bij schoolgaande kinderen. Dit is vooral zorgwekkend omdat de snelheid van bijziendheidsprogressie hoger is wanneer kinderen op jongere leeftijd bijziendheid ontwikkelen.

Het dragen van een bril of contactlenzen is zeker een ongemak. Van grotere zorg is het feit dat het risico op oogziekte en onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen toeneemt naarmate de mate van bijziendheid toeneemt.  Dit betekent dat in de nabije toekomst miljoenen kinderen het risico lopen om als volwassenen onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen te ontwikkelen.

Kunnen we de progressie van bijziendheid bij kinderen beheersen?

Dus wat kan er worden gedaan om de progressie van bijziendheid te vertragen? Er zijn momenteel een aantal strategieën die enig succes hebben laten zien bij het vertragen van de progressie van bijziendheid en verlenging van de oogbol. Deze strategieën zijn belangrijk omdat hogere bijziendheid geassocieerd is met verschillende zichtbedreigende complicaties.

Gespecialiseerde contactlenzen en brillen zijn in een aantal onderzoeken gunstig gebleken. Een vorm van bijziendheidscontrole die handig is voor ouders om in hun routine te implementeren, komt in de vorm van een oogdruppel. Deze optie is het gebruik van verdunde atropine oogdruppels ’s nachts bij kinderen.

Wat is atropine?

Atropine is een oogdruppel die al vele jaren in oogartsenpraktijken wordt gebruikt. Het zorgt ervoor dat de pupil verwijdt en tijdelijk het accommoderende systeem van het oog verlamt. Het wordt niet alleen gebruikt in oogartsenpraktijken, maar ook in veterinaire kantoren. Atropine oogdruppels kunnen worden gebruikt bij honden om de pupil te verwijden en voor het beheer van oogaandoeningen bij honden.

Atropine is een anticholinergicum. Dit betekent dat het de chemische stof acetylcholine blokkeert. Dit resulteert in tijdelijke verlamming van het accommoderende systeem en verwijding van de pupil. De doseringen die worden gebruikt voor bijziendheidscontrole bij kinderen zijn lager dan wat meestal is gebruikt in artsenpraktijken. Verschillende studies zijn aan de gang om de meest effectieve dosis en regime te evalueren.

Hoe werken atropine oogdruppels voor bijziendheidscontrole?

Een lage dosis atropine oogdruppels in beide ogen voor het slapengaan is aangetoond in meerdere onderzoeken om de progressie van axiale bijziendheid bij kinderen te vertragen. Axiale bijziendheid is het gevolg van een overmatige toename van de lengte van de oogbol ten opzichte van de scherpstelkracht van de lens en het hoornvlies. Het is de meest voorkomende vorm van schoolgaande bijziendheid.

De oorspronkelijke hypothese achter atropine oogdruppels voor bijziendheidscontrole was dat ze werkten door het accommoderende systeem uit te schakelen. Experimentele modellen hebben echter aangetoond dat het effect van atropine op de progressie van bijziendheid niet te wijten is aan verlamming van de accommodatie.

Het specifieke mechanisme waarmee atropine bijziendheid kan vertragen, is niet bepaald.  Recent onderzoek heeft echter aangetoond dat atropine de progressie van bijziendheid kan vertragen. Het doet dit door in te werken op bepaalde receptoren in de achterkant van het oog, zoals retina, RPE, choroid en sclera.

Wat is het accommoderende systeem en hoe beïnvloedt atropine het gezichtsvermogen van mijn kind?

Het accommodatiesysteem van het oog past zich aan veranderende kijkafstanden aan, zodat inkomende lichtstralen op het netvlies worden gericht. Dit systeem omvat de natuurlijke lens van het oog en de ciliaire spier, een cirkelvormige spier rond de lens.

Wanneer de ogen naar een ver object staren, ontspannen de ciliaire spieren. Dit zorgt ervoor dat de lens een vlakkere curve heeft, die nodig is om inkomende lichtstralen van verre objecten op het netvlies te focussen.

Wanneer de ogen naar een nabijgelegen object staren, trekken de ciliaire spieren samen. Hierdoor heeft de lens een steilere curve. Dit convergeert het licht meer om inkomende lichtstralen van nabije objecten op het netvlies te concentreren.

Atropine oogdruppels verzwakken tijdelijk de samentrekkingen van de ciliaire spieren, waardoor de accommodatie verlamd raakt. Atropine druppels ontspannen ook de iris (een onvrijwillige spier), die verwijde pupillen veroorzaakt.

De lagere doense van atropine oogdruppels die worden gebruikt voor bijziendheidscontrole mogen het accommodatiesysteem van uw kind niet te veel beïnvloeden. Als uw kind problemen ondervindt, praat dan met uw oogarts over een leesbril en zonnebril.

Zijn atropine oogdruppels voor bijziendheidscontrole veilig voor kinderen?

Hoewel het gebruik van 1% atropine bij de behandeling van amblyopie (lui oog) door de FDA is goedgekeurd, wordt het gebruik van atropine met een lage dosering als “off-label” beschouwd. Dit betekent dat de FDA dit medicijn niet heeft goedgekeurd voor dit specifieke gebruik.

Klinische studies die hebben gekeken naar de veiligheid van het gebruik van atropine oogdruppels voor bijziendheid controle suggereren dat het veilig is. De langetermijneffecten van aanhoudend gebruik van lage dosering atropine oogdruppels zijn onbekend.

Wat is de dosering van atropine gebruikt voor myopie controle?

Oogartsen gebruiken meestal 1% atropine oogdruppels in hun kantoren voor pupilverwijding. Voor bijziendheidscontrole hebben kinderen een lagere dosis nodig, zoals 0,01%, 0,025% of 0,05% concentratie.

Over het algemeen geldt dat hoe hoger de concentratie van atropine, hoe beter het effect op de controle over bijziendheid. Een lagere dosis vermindert echter het risico op mogelijke bijwerkingen. Atropine druppels van lagere concentraties moeten meestal worden besteld bij een samengestelde apotheek door een oogarts.

Uw oogarts zal de meest effectieve dosering voor uw kind aanbevelen nadat een uitgebreid oogonderzoek en medische geschiedenis zijn voltooid.

Wat zijn de bijwerkingen van atropine oogdruppels?

Hoe sterker de dosering van atropine oogdruppels, hoe waarschijnlijker het is dat bijwerkingen zullen optreden.

Bijwerkingen van atropine oogdruppels omvatten:

  • Lichtgevoeligheid door verwijde pupillen

  • Moeite met werken in de buurt, zoals lezen omdat accommodatie is verlamd

  • Steken in de ogen bij indruppeling

  • Oculaire allergie of gevoeligheid voor de formulering

Van lagere concentraties atropine, zoals die bij kinderen worden gebruikt voor bijziendheidscontrole (0,01%, 0,025%, 0,05%) is aangetoond dat ze de pupilgrootte en het zicht van dichtbij slechts een kleine hoeveelheid beïnvloeden.

Moet mijn kind nog steeds een bril of contactlenzen dragen?

Het recept dat uw kind duidelijk moet zien, blijft meestal hetzelfde. Atropine druppels voor bijziendheid controle worden meestal ingeprent bij het slapengaan, zodat overdag contactlens dragen veilig is.

Hoewel een lage dosering atropine het vermogen van uw kind om van dichtbij te zien niet veel zou moeten beïnvloeden, kan indien nodig een leesbril worden gebruikt. Zonnebrillen kunnen buiten worden gedragen als lichtgevoeligheid een probleem wordt.

Kan atropine worden gebruikt in combinatie met andere myopie controle strategieën?

Het is over het algemeen veilig om atropine voor bijziendheidscontrole te combineren met een gespecialiseerde bril of contactlenzen voor bijziendheid. U moet eerst met één strategie beginnen en wanneer uw oogarts denkt dat het gepast is, kunnen zij de aanvullende strategie starten.

Atropine druppels kunnen bijvoorbeeld worden gestart voor bijziendheid controle. Als deze strategie goed wordt verdragen, kunnen contactlenzen voor bijziendheidscontrole na enkele maanden door uw arts worden toegevoegd.

Kan ik op elk moment stoppen met atropinedruppels voor bijziendheid?

Atropine druppels zullen meestal moeten worden afgebouwd wanneer ze worden stopgezet. Het is belangrijk om het staken van de druppels met uw arts te bespreken om de beste strategie te bepalen.

Zullen de voordelen van het vertragen van bijziendheid verloren gaan als ik stop met atropine druppels voor bijziendheid controle?

Een “rebound-effect” waarbij er een versnelde toename van bijziendheid is na het staken van atropine oogdruppels voor bijziendheidscontrole is een punt van zorg.

Naarmate meer studies langetermijngegevens opleveren, zal het antwoord op hoe lang een kind mogelijk moet doorgaan met atropinedruppels en het afbouwschema voor langdurige bijziendheidscontrole duidelijker worden.

Wat zegt de meest recente wetenschappelijke literatuur over atropine oogdruppels voor bijziendheid?

Er zijn een aantal recente studies die de effectiviteit van atropine oogdruppels voor bijziendheidscontrole hebben geëvalueerd. De resultaten van het onderzoek staan hieronder vermeld.

Over het algemeen lijkt een lagere dosis voldoende om de progressie van bijziendheid te vertragen en heeft het voordeel van minder bijwerkingen.

Lage concentratie atropine voor bijziendheid progressie (LAMP)

Gepubliceerd in 2019, bleek uit deze eenjarige studie dat:

  • 0,01% atropine had het minste effect

  • 0,025% atropine-effect lag tussen de groep van 0,01% en 0,05%

  • 0,05% atropine toonde het grootste effect van het vertragen van de progressie van bijziendheid

  • Bijwerkingen waren minimaal voor alle drie de doseringen

LAMP Fase 2

Gepubliceerd in 2020, na het tweede jaar van de LAMP-studie, bleek uit deze studie opnieuw dat:

  • 0,05% was het meest effectiefe dosering

  • 0,05% had het dubbele van de werkzaamheid waargenomen met 0,01% atropine

  • De werkzaamheid in het tweede jaar van 0,05% en 0,025% atropine bleef vergelijkbaar

  • Bijwerkingen waren minimaal voor alle drie de doseringen

Effect van lage dosis atropine op de progressie van bijziendheid, pupildiameter en accommoderende amplitude: lage dosis atropine en bijziendheid progressie

Gepubliceerd in 2020, bleek uit deze eenjarige studie dat:

Aanvullende studies zoals CHAMP, CHAMP-UK, MTS1 CHAPERONE en MOSAIC zijn aan de gang en zullen naar verwachting in de komende maanden tot jaren worden voltooid. Meer studies zijn bezig met het inschrijven van onderwerpen.

Moet ik mijn kind starten met atropine oogdruppels voor bijziendheid?

Dit is een beslissing die zal afhangen van uw persoonlijke niveau van comfort met het nieuwste onderzoek. Lees en leer over deze optie en praat met uw oogarts over de individuele behoeften van uw kind. Uw arts zal u helpen om te bepalen of dit een geschikte bijziendheidscontroleoptie is voor uw kind.