Uw oogarts kan glaucoomchirurgie aanbevelen als oogdruppels en orale medicijnen uw oogdruk niet goed genoeg verlagen om schade aan de oogzenuw te voorkomen. In deze gevallen kan een operatie mogelijk uw gezichtsvermogen redden.
In vergelijking met oudere methoden van glaucoomchirurgie blijven moderne procedures verbeteren met aanzienlijk lagere risico’s op complicaties.
ZIE GERELATEERD: Glaucoom: Tekenen en symptomen
Wanneer is een glaucoomoperatie nodig?
De meeste gevallen van glaucoom kunnen worden gecontroleerd met een of meer geneesmiddelen, maar in sommige gevallen kan een operatie de voorkeur hebben of effectiever zijn.
Veel mensen met glaucoom gebruiken hun oogdruppelmedicijnen niet zoals voorgeschreven, wat resulteert in een slechte controle van hun oogdruk en een groter risico op verlies van het gezichtsvermogen. Soms kan een operatie de noodzaak van glaucoom oogdruppels elimineren. Maar dit is niet altijd het geval.
Soorten glaucoomchirurgie
Er zijn vele soorten glaucoomchirurgie, waarbij voortdurend nieuwe chirurgische behandelingen worden ontwikkeld en geperfectioneerd. Een oogarts zal uw individuele toestand beoordelen en u helpen beslissen welke optie het beste voor u is.
Minimaal invasieve glaucoomchirurgie (MIGS)
Artsen zullen overwegen minimaal invasieve glaucoomchirurgie (MIGS) voor een meer invasieve procedure waar mogelijk.
Deze microchirurgische procedures hebben de neiging om minder bijwerkingen en complicaties te veroorzaken dan standaard glaucoomoperaties, zoals trabeculoplastie. (In sommige gevallen zijn echter meer invasieve glaucoomoperaties nodig om een adequaat effect te hebben, ondanks het hogere risico op complicaties.)
MIGS-procedures vereisen slechts zeer kleine incisies en omvatten meestal het gebruik van kleine (zelfs microscopische) implantaten om de uitstroom van vloeistof te vergroten (waterige humor) uit het oog.
Glaucoomchirurgie creëert een nieuwe opening voor vochtafvoer. Grafische (verbeterde) met dank aan National Eye Institute, National Institutes of Health.
Het trabeculaire gaaswerk is verantwoordelijk voor het grootste deel van de weerstand tegen de normale uitstroom van waterige vloeistof. Als dit gaaswerk verstopt raakt, kan de druk in het oog toenemen tot gevaarlijke niveaus. Het trabeculaire gaaswerk bevindt zich in de drainagehoek van het oog, dat zich in de voorste oogkamer bevindt waar het hoornvlies en de iris elkaar ontmoeten.
Minimaal invasieve glaucoomchirurgieprocedures verminderen de oogdruk door nieuwe doorgangen door of rond het trabeculaire gaaswerk te creëren met kleine shunt- of stentapparaten om de waterige humor gemakkelijker uit het oog te laten wegvloeien.
Soorten MIGS-procedures omvatten:
-
Microtrabeculectomie (geminiaturiseerde versie van een standaard trabeculectomie)
-
Interne trabeculaire bypass-procedures (door implantatie van kleine stents of shunts in het trabeculaire gaaswerk)
-
Bepaalde laserprocedures
In een microtrabeculectomie, worden buisjes van microscopisch formaat in de drainagehoek ingebracht om waterige vloeistof af te voeren van binnen de voorste oogkamer naar onder het dunne buitenmembraan van het oog (conjunctiva) dat het wit van het oog bedekt (sclera). twee nieuwe apparaten lijken de trabeculectomieoperatie veiliger te maken. Voorbeelden van apparaten die in deze procedure worden gebruikt, zijn de Xen Gel Stent en PRESERFLO MicroShunt.
Een laser glaucoom operatie genaamd selectieve laser trabeculoplastie (SLT) wordt nu beschouwd als een eerstelijns chirurgische behandeling voor openhoekglaucoom en kan het aantal oogdruppels verminderen dat een persoon elke dag moet gebruiken om glaucoom te behandelen.
Tijdens een SLT-procedure gebruikt een oogarts een laser om kleine gaatjes te maken waardoor oogvloeistof beter kan wegvloeien en de oogdruk kan verlagen.
SLT kan vaak worden uitgevoerd in het kantoor van de oogarts. Volgens de Glaucoma Research Foundation kan deze laserglaucoomoperatie de oogdruk met 20 tot 30 procent verlagen en is het succesvol bij ongeveer 80% van de patiënten.
Hoewel de verlaging van de oogdruk door SLT mogelijk niet permanent is, kan de procedure vaak veilig worden herhaald, indien nodig.
Trabeculectomie
Een trabeculectomie is een meer significante glaucoomoperatie dan een microtrabeculectomie, SLT of andere MIGS-procedures, en wordt gebruikt wanneer een meer significante vermindering van de intraoculaire druk (IOP) nodig is om glaucoom onder controle te houden.
Bij deze procedure wordt een stuk van het trabeculaire gaaswerk verwijderd om de uitstroom van waterige vloeistof uit het oog te vergroten.
In de buurt van de buitenste kruising van het hoornvlies en de sclera snijdt en vouwt de chirurg een deel van het bindvlies terug dat de sclera bedekt en maakt een flap in de sclera. Deze flap wordt teruggevouwen en een klein stukje van het trabeculaire gaaswerk en de iris worden verwijderd om een gat in de voorste oogkamer te maken. De sclerale flap wordt vervolgens teruggeplaatst en op zijn plaats genaaid met kleine nylon hechtingen om in wezen een instelbare drainageklep te creëren. Het bindvlies wordt terug op zijn plaats genaaid om het gebied te bedekken en waterige vloeistof te absorberen die uit de trabeculectomieklep komt.
Een kleine bubbel (een zogenaamde Bleb) verschijnt net onder het oppervlak van het bindvlies, waar deze chirurgisch geproduceerde klep wordt gemaakt. Door de hechtingen van een trabeculectomie aan te passen, kan de chirurg controleren hoe snel waterige drains uit het oog lopen en de beoogde IOP bereiken om glaucoom onder controle te houden.
De trabeculectomie wordt uitgevoerd op het bovenste deel van het oog (onder het bovenste ooglid), dus deze bliep en incisies van een trabeculectomie zijn niet zichtbaar voor u of anderen.
Iridotomie en iridectomie
Voor een minder vaak voorkomende vorm van glaucoom die smalhoekglaucoom wordt genoemd, kan een chirurg een laser gebruiken om een klein gaatje in de perifere iris te maken om er waterig doorheen te laten lopen. Dit wordt een iridotomie of perifere laseriridotomie. Als alternatief kan een iridectomie omvat het uitsnijden van een stuk van de iris om een groter drainagegat te creëren.
Deze glaucoomchirurgieprocedures worden gebruikt om het risico op smalhoekglaucoom te verminderen dat zich ontwikkelt tot acuut glaucoom met hoeksluiting, wat een pijnlijke aandoening is die ervoor zorgt dat de IOP zeer snel toeneemt. Acuut glaucoom met hoeksluiting is een medisch noodgeval dat binnen enkele uren moet worden behandeld om verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.
ZIE GERELATEERD: Wat is de beste behandeling voor glaucoom?
Glaucoom chirurgie bijwerkingen en complicaties
Zoals elke operatie brengt elke glaucoomoperatie een bepaald risico met zich mee. Procedures zijn veiliger geworden met elke nieuwe vooruitgang, maar complicaties zijn nog steeds mogelijk.
Het risico op bijwerkingen en complicaties hangt af van het type operatie dat u ondergaat. Ze kunnen het volgende omvatten:
-
Roodheid of pijn van de ogen
-
Irritatie van het hoornvlies (voorkant van het oog)
-
Aanhoudend hoge oogdruk
-
Lage oogdruk
-
Infectie
-
Hoger risico op cataract na de operatie
-
In zeldzame gevallen, variërende niveaus van verlies van het gezichtsvermogen
Raadpleeg uw oogarts
Alleen een oogarts – een oogarts die oogziekten kan behandelen en operaties kan uitvoeren – kan bepalen of glaucoomchirurgie uw beste optie is.
Als uw vaste oogarts van mening is dat glaucoomchirurgie nodig is, zal hij of zij u doorverwijzen naar een oogarts die gespecialiseerd is in glaucoomchirurgie voor een consult. Na een glaucoomoperatie kunt u terugkeren naar uw reguliere oogarts om uw oogdruk en andere klinische symptomen van uw glaucoom te controleren.
ZIE MEER: Glaucoom: onderzoek en middelen
IS GLAUCOOMCHIRURGIE GESCHIKT VOOR U? Plan een afspraak met een specialist bij u in de buurt om meer te weten te komen over uw behandelingsopties.
Pagina gepubliceerd op vrijdag 24 juli 2020