Wat is histoplasmose?
Histoplasmose is een longinfectie veroorzaakt door een schimmel die voorkomt in vogel- en vleermuisuitwerpselen. De schimmelsporen bevinden zich in de lucht, dus ze kunnen de longen binnendringen als een persoon lucht inademt in een gebied waar ze aanwezig zijn. Histoplasmose veroorzaakt voor de meeste mensen geen ernstige ziekte. Maar in zeldzame gevallen kan het zich verspreiden naar andere gebieden, zoals de ogen.
Wanneer de infectie zich naar de ogen verspreidt, noemen artsen het veronderstelde oculaire histoplasmosesyndroom (POHS) of oculaire histoplasmose. POHS kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.
Wat is het veronderstelde oculaire histoplasmosesyndroom (POHS)?
Veel wetenschappers geloven dat oculaire histoplasmose een langetermijncomplicatie kan zijn van een eerdere histoplasmose longinfectie. Ze geloven dat de infectie door de bloedbaan naar het oog kan reizen en schade aan het netvlies kan veroorzaken. Dit is niet direct bewezen, daarom wordt het Geacht oculaire histoplasmose syndroom.
In de vroege fasen produceert POHS geen symptomen. De infectie veroorzaakt ontsteking van het netvlies en laat kleine littekens achter die ‘histovlekken’ worden genoemd. Deze vlekken hebben meestal geen invloed op het gezichtsvermogen, maar ze zijn de enige manier waarop een oogarts kan zien dat u de infectie heeft gehad.
Complicaties van histoplasmose kunnen zelfs tientallen jaren na de eerste infectie optreden. Een van deze complicaties is de groei van abnormale bloedvaten in het vaatvlies onder het netvlies. Deze abnormale bloedvaten kunnen vervorming en lege plekken in uw zicht veroorzaken. De visuele symptomen zijn vergelijkbaar met maculaire degeneratie.
Waar wordt histoplasmose meestal gevonden?
De schimmelsporen die histoplasmose veroorzaken, worden het meest aangetroffen in de vallei van de Ohio en de Mississippi. Gebieden zoals boerderijen, kippenhokken, bouwplaatsen en grotten kunnen hogere niveaus van sporen hebben. Een persoon heeft meer kans om de sporen in te ademen in gebieden zoals deze.
Wat zijn de symptomen van een histoplasmose longinfectie?
De meeste mensen met histoplasmose hebben geen symptomen. Sommige mensen kunnen een week of zo milde verkoudheids- of griepachtige symptomen hebben.
Korte termijn symptomen van histoplasmose-infectie kunnen zijn:
-
Koorts
-
Pijn in het lichaam
-
Hoest (droog)
-
Uitputting
-
Hoofdpijn
-
Pijn op de borst
Meer ernstige ziekte kan voorkomen bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Als dit gebeurt, kan histoplasmose-infectie naar andere organen reizen. Mensen van wie het immuunsysteem intact is, hebben een zeer laag (maar niet nul) risico op ernstige ziekte.
Ernstige complicaties van histoplasmose-infectie kunnen zijn:
-
Moeite met ademhalen – door longschade waardoor luchtzakken zich vullen met vocht
-
Huiduitslag of rode bultjes – als gevolg van huidinfectie
-
Pijn op de borst – door vocht en ontsteking rond het hart
-
Hersenvliesontsteking – als gevolg van ontsteking van membranen rond de hersenen en het ruggenmerg
Personen met een hoger risico op ernstige complicaties van histoplasmose-infectie zijn:
-
Degenen jonger dan 2 jaar en ouder dan 55 jaar
-
Kankerpatiënten
-
Degenen die hiv-positief zijn
-
Degenen die bepaalde medicijnen gebruiken die hun immuunsysteem beïnvloeden, zoals:
-
Corticosteroïden
-
Medicijnen die worden gebruikt voor kankerchemotherapie
-
Reumatoïde artritis
-
Anti-afstotingsgeneesmiddelen voor mensen die orgaantransplantaties ondergaan
-
Hoe is histoplasmose-infectie gerelateerd aan POHS?
Wanneer mensen de bodem verstoren waar histoplasmosesporen aanwezig zijn, komen de sporen in de lucht terecht. Bij inademing kunnen ze de longen binnendringen en een longinfectie veroorzaken. Veel artsen vermoeden dat zelfs een milde longinfectie zich later kan verspreiden naar de ogen of naar andere organen.
Hoe vaak veroorzaakt histoplasmose POHS?
Ongeveer tweederde van de mensen test op een gegeven moment positief op blootstelling aan histoplasmose. Maar slechts ongeveer 1,5% van de mensen heeft bewijs van littekens of schade door POHS tijdens een oogonderzoek.
Is histoplasmose of POHS besmettelijk?
Nee, noch histoplasmose, noch POHS is besmettelijk. Mensen kunnen de infectie niet naar elkaar verspreiden.
Hoe beschadigt POHS het oog?
Wetenschappers geloven dat de infectie zich via de bloedbaan van de longen in de ogen verspreidt. Het komt dan in de bloedvaten in het vaatvlies van het oog. Onderzoekers hebben geen sporen van de histoplasmose schimmel gevonden in een POHS aangedaan oog. Dit suggereert dat de infectie, niet de schimmel, de schade aan de bloedvaten veroorzaakt.
Groei van abnormale bloedvaten
POHS treedt op wanneer abnormale bloedvaten onder het netvlies beginnen te groeien. Deze groei van nieuwe, abnormale bloedvaten wordt choroïdale neovascularisatie of CNV genoemd.
Deze abnormale bloedvaten veroorzaken littekenweefsel in het netvlies. Dit littekenweefsel vervangt het gezonde netvliesweefsel. Wanneer littekenweefsel gezond weefsel in de macula vervangt, kunnen gezichtsvervorming en verlies van het gezichtsvermogen optreden. De macula is het centrale deel van het netvlies en zorgt voor ons centrale, meest heldere zicht.
Lekken van abnormale bloedvaten
De abnormale bloedvaten die onder het netvlies groeien, veroorzaken niet alleen littekens, maar kunnen ook bloed en vocht in de macula lekken.
De fovea, gelegen in de centrale macula, geeft ons ons helderste zicht. Het kan ook beschadigd raken door het lekken. Dit kan leiden tot ernstig verlies van centraal zicht, waarop we vertrouwen voor het lezen en zien van fijne details.
Wat zijn de vroege symptomen van POHS?
POHS heeft in een vroeg stadium geen symptomen in het oog. Nadat de ontsteking in een vroeg stadium is verdwenen, vormen zich littekens die “histo-vlekken” worden genoemd op het netvlies. Histovlekken hebben geen invloed op het gezichtsvermogen.
Wat zijn de latere symptomen van POHS?
Abnormale bloedvaten kunnen beginnen te groeien en problemen met het gezichtsvermogen veroorzaken, zelfs jaren na een mild geval van histoplasmose. Artsen weten niet of er een relatie is tussen de histo-vlekken en de abnormale bloedvaten. POHS kan centraal gezichtsverlies veroorzaken, maar heeft geen invloed op het perifere zicht.
Latere symptomen van POHS zijn onder meer:
-
Vervormd zicht waardoor rechte lijnen er golvend uitzien
-
Lege of wazige vlekken in of rond centraal zicht
-
Verlies van levendigheid van kleurenzicht
-
Kleuren die er in elk oog anders uitzien
-
Verschillen in het uiterlijk van de grootte van een object gezien door elk oog
Hoe diagnosticeren oogartsen POHS?
De enige manier om een nauwkeurige diagnose van POHS te krijgen, is door een oogarts te raadplegen voor een onderzoek. De meeste mensen die besmet zijn met histoplasmose zullen geen POHS ontwikkelen. Maar iedereen die is blootgesteld en veranderingen in het gezichtsvermogen opmerkt, moet een oogarts raadplegen. Raadpleeg onmiddellijk uw oogarts als u golvende lijnen, wazige gebieden of lege vlekken in uw zicht opmerkt.
Een oogarts zal een verwijd oogonderzoek uitvoeren om te zoeken naar:
-
Histo vlekken – die de enige indicatoren zijn van eerdere blootstelling aan histoplasmose
-
Retinale zwelling – die wordt veroorzaakt door abnormale en lekkende bloedvaten onder het netvlies in het vaatvlies
-
Atrofie rond de optische schijf – dat is schade rond waar de oogzenuw de oogbol binnendringt
Oogartsen kunnen ook uitvoeren:
-
Fluoresceïne angiografie – retinale beelden die een duidelijker zicht op de bloedvaten in het netvlies mogelijk maken. Een kleurstof die in de arm wordt geïnjecteerd, reist naar het netvlies en maakt abnormale bloedvaten gemakkelijker te zien
-
OCT-angiografie – een techniek die hoogwaardige 3D-beelden van bloedvaten oplevert zonder kleurstofinjectie
-
Amsler-rastertest – een raster dat controleert op golvende, donkere of wazige zichtgebieden
Wat zijn de behandelingen voor POHS?
POHS is een van de belangrijkste oorzaken van onomkeerbaar verlies van het gezichtsvermogen bij volwassenen van middelbare leeftijd in de Ohio en Mississippi River Valley. Het is belangrijk om vroeg te worden behandeld, voordat het netvlies ernstig wordt beschadigd.
Behandelingen voor POHS kunnen zijn:
-
Anti-VEGF behandelingen – vermindert de groei en lekkage van abnormale bloedvaten
-
Fotodynamische therapie – sluit lekkende bloedvaten af met behulp van een combinatie van laserlicht en speciale medicijnen
-
Laserbehandeling – vernietigt abnormale bloedvaten met behulp van een hoogenergetische lichtbundel
-
Steroïde injecties – zwelling verminderen
Wat als POHS al schade aan het gezichtsvermogen heeft veroorzaakt?
Het kan een grote uitdaging zijn om activiteiten van het dagelijks leven uit te voeren met centrale zichtschade. Er zijn veel middelen en technologieën om mensen met een visuele beperking te helpen. Vergrootglazen, speciale elektronische apparaten en andere ondersteunende technologie, vaak aangeduid als hulpmiddelen voor slechtziendheid, zijn beschikbaar. Specialisten op het gebied van slechtziendheid kunnen apparaten en middelen leveren om mensen te helpen die getroffen zijn door POHS-gezichtsverlies.
Pagina gepubliceerd op woensdag 30 juni 2021