Intraoculaire lenzen (IOL’s) zijn medische hulpmiddelen die in het oog worden geïmplanteerd om de natuurlijke lens van het oog te vervangen wanneer deze tijdens cataractchirurgie wordt verwijderd. IOL’s worden ook gebruikt voor een type oogcorrectiechirurgie dat refractieve lensuitwisseling wordt genoemd.
Vóór het gebruik van intraoculaire lenzen, als u staar liet verwijderen, moest u een zeer dikke bril of speciale contactlenzen dragen om duidelijk te zien na een staaroperatie, omdat er geen apparaat in het oog was geïmplanteerd om de focuskracht van de natuurlijke lens te vervangen.
De kleine, heldere IOL vervangt de natuurlijke lens in je oog. [Image credit: By Frank C. Müller licensed under CC BY SA 3.0]
Tegenwoordig is er een breed scala aan premium IOL’s om uit te kiezen. De beste intraoculaire lens voor u hangt af van vele factoren, waaronder uw levensstijl en uw specifieke visuele behoeften.
Het volgende is een overzicht van premium IOL’s die momenteel door de FDA zijn goedgekeurd voor gebruik door cataractchirurgen in de Verenigde Staten. Deze worden beschouwd als “premium” intraoculaire lenzen omdat ze geavanceerde functies hebben die verder gaan dan die in basis iol’s met één visie die worden gedekt door Medicare en andere soorten ziektekostenverzekeringen.
Tijdens uw preoperatieve onderzoek en consultatie kan uw cataractchirurg u helpen bij het kiezen van de beste IOL voor uw behoeften, evenals extra cataractchirurgiekosten als u een van de volgende premium lensimplantaten kiest.
Asferische IOL’s
Traditionele intraoculaire lenzen hebben een bolvormig optisch ontwerp, wat betekent dat het vooroppervlak gelijkmatig is gebogen van het midden van de lens naar de periferie. Hoewel een bolvormige IOL relatief eenvoudig te vervaardigen is, bootst dit ontwerp niet de vorm na van de natuurlijke lens in het oog, die varieert in kromming van midden tot periferie. Met andere woorden, de natuurlijke lens van het oog is asferisch (“niet bolvormig”).
Waarom is dit belangrijk?
Een bolvormige intraoculaire lens kan kleine optische onvolkomenheden induceren die hogere orde aberraties (HOA’s) worden genoemd, die de kwaliteit van het gezichtsvermogen kunnen beïnvloeden, vooral bij omstandigheden met weinig licht, zoals ’s nachts rijden.
Premium asferische IOL’s daarentegen komen beter overeen met de vorm en optische kwaliteit van de natuurlijke lens van het oog en kunnen daardoor scherper zicht bieden – vooral bij weinig licht en voor mensen met grote pupillen.
Populaire asferische IOL’s die door de FDA zijn goedgekeurd en beschikbaar zijn in de VS zijn onder meer: Tecnis (Johnson &Johnson Vision), AcrySof IQ (Alcon) en enVista (Bausch + Lomb).
Torische IOL’s
Torische IOL’s zijn premium intraoculaire lenzen die astigmatisme en bijziendheid of verziendheid corrigeren.
Net als torische zachte contactlenzen kunnen torische IOL’s astigmatisme corrigeren omdat ze verschillende krachten hebben in verschillende meridianen van de lens. Ze hebben ook uitlijningsmarkeringen op het perifere deel van de lens waarmee de chirurg de oriëntatie van de IOL in het oog kan aanpassen voor optimale astigmatismecorrectie.
Vlak voor een staaroperatie plaatst de chirurg tijdelijke markeringen op het hoornvlies van de patiënt die de locatie van de meest gebogen meridiaan van de voorkant van het oog identificeren. Wanneer vervolgens de torische IOL tijdens de cataractprocedure wordt geïmplanteerd, roteert de chirurg de IOL zodat de markeringen op de IOL zijn uitgelijnd met de markeringen op het hoornvlies om een goede astigmatismecorrectie te verzekeren.
Voorafgaand aan de ontwikkeling van torische IOL’s moesten cataractchirurgen een procedure uitvoeren die limbale ontspannende incisies (LRI) noemde om astigmatisme tijdens of na cataractchirurgie te corrigeren.
Bij LRI worden kleine incisies gemaakt aan tegenovergestelde uiteinden van het hoornvlies, zeer dicht bij de kruising tussen het hoornvlies en de omliggende witte sclera. Wanneer deze incisies genezen, wordt het hoornvlies meer bolvormig, waardoor astigmatisme wordt verminderd of geëlimineerd.
In sommige gevallen – zelfs wanneer een torische IOL wordt gebruikt – kunnen limbale ontspannende incisies nodig zijn na een staaroperatie om astigmatisme volledig te corrigeren. Maar meestal is in dergelijke gevallen de hoeveelheid astigmatisme die overblijft na implantatie van een torische IOL veel minder, waardoor een betere LRI-uitkomst waarschijnlijker is.
LASIK en PRK kunnen ook worden uitgevoerd na cataractchirurgie om residueel astigmatisme te corrigeren, maar torische IOL’s verminderen de kans op het nodig hebben van deze aanvullende chirurgische procedures.
Fda-goedgekeurde torische intraoculaire lenzen beschikbaar in de VS zijn onder andere: Tecnis Toric (Johnson &Johnson Vision), AcrySof IQ Toric (Alcon) en enVista Toric (Bausch + Lomb).
Accommoderen iol’s
Conventionele bolvormige IOL’s zijn monofocale lenzen, wat betekent dat ze zijn ontworpen om helder zicht te bieden op een enkel brandpunt (meestal ver weg voor bijvoorbeeld goed rijzicht). WZonder conventionele IOL’s moet u meestal een bril of contactlenzen dragen om een computer te gebruiken, te lezen of andere close-uptaken uit te voeren binnen armlengte.
Accommoderende IOL’s zijn premium intraoculaire lenzen die het bereik van helder zicht uitbreiden met zowel een asferisch ontwerp als flexibele “haptiek” – de ondersteunende benen die de IOL op zijn plaats houden in het oog.
Deze flexibele poten zorgen ervoor dat de accommoderende IOL iets naar voren kan bewegen wanneer u naar objecten in de buurt kijkt, waardoor de scherpstelkracht van het oog voldoende toeneemt om beter zicht bij de buurt te bieden dan een conventionele monofocale lens.
Het accommoderen van IOL’s biedt mogelijk niet hetzelfde vergrotingsniveau voor dichtbij zicht als een multifocale IOL. Maar veel mensen vinden deze premium IOL’s hun behoefte aan een leesbril of computerbril na een staaroperatie aanzienlijk verminderen, terwijl ze uitzonderlijk helder zicht op afstand bieden dat vergelijkbaar is met dat van een monofocale IOL.
Populaire accommoderende IOL’s die beschikbaar zijn in de VS zijn Crystalens AO en Trulign Toric IOL, beide gemaakt door Bausch + Lomb. (De Trulign Torische lens corrigeert zowel astigmatisme als presbyopie.)
Multifocale IOL’s
Multifocale IOL’s zijn een andere categorie presbyopie-corrigerende IOL’s die uw behoefte aan een leesbril of computerbril na een staaroperatie kunnen verminderen.
Net als multifocale contactlenzen bevatten deze premium IOL’s extra vergroting in verschillende delen van de lens om uw gezichtsbereik uit te breiden, zodat u objecten op alle afstanden duidelijk kunt zien zonder bril of contactlenzen.
Sommige studies hebben aangetoond dat multifocale IOL’s de neiging hebben om beter zicht in de buurt te bieden dan accommoderende IOL’s, maar ze hebben ook meer kans op verblinding of licht wazig zicht op afstand als een afweging.
Uw cataractchirurg kan u helpen beslissen of u een goede kandidaat bent voor multifocale IOL’s tijdens uw preoperatieve onderzoek en consultatie.
Laser cataractchirurgie wordt vaak aanbevolen als u geïnteresseerd bent in multifocale IOL’s, omdat een nauwkeurige uitlijning van deze lenzen erg belangrijk is om u het beste visuele resultaat op alle afstanden te geven.
Populaire door de FDA goedgekeurde multifocale IOL’s zijn: Tecnis Multifocal (Johnson &Johnson Vision) en AcrySof IQ ReSTOR (Alcon).
Monovisie
Een alternatief voor accommoderende en multifocale IOL’s voor het corrigeren van presbyopie is monovisie.
Er bestaat niet zoiets als een ‘monovision IOL’. Monovisie is de techniek om de brekingsfout van het ene oog volledig te corrigeren en het andere oog opzettelijk licht bijziend te maken.
In dit scenario ziet het volledig gecorrigeerde oog verre objecten duidelijk (maar kan het niet goed van dichtbij zien zonder bril), en het licht bijziende oog ziet heel goed van dichtbij zonder bril (maar niet zo duidelijk ver weg).
Monovisie klinkt misschien vreemd de eerste keer dat je erover hoort, maar deze techniek wordt al vele jaren zeer succesvol gebruikt met contactlenzen. En het wordt nu vaak gebruikt bij cataractchirurgie om de afhankelijkheid van een persoon van een leesbril en computerbril na een operatie te verminderen.
Elke combinatie van premium IOL’s kan worden gebruikt voor monovisie cataractchirurgie.
Wanneer accommoderende of multifocale IOL’s worden gebruikt voor monovisie, wordt vaak de term “gemodificeerde monovisie” gebruikt, omdat deze lenzen een uitgebreid gezichtsbereik bieden door de aard van hun ontwerp naast een voorgeschreven monovisie-effect.
Een ander type IOL voor elk oog
Soms wordt het beste visuele resultaat na een staaroperatie bereikt door een ander type premium IOL in elk oog te gebruiken.
Je kunt bijvoorbeeld meer astigmatisme in het ene oog hebben dan in het andere. Als dit het geval is, kan uw cataractchirurg een torische IOL in dat oog aanbevelen en misschien een accommoderende IOL in het andere oog om ook uw behoefte aan een computerbril te verminderen.
Een ander scenario is dat uw staarchirurg het ene merk multifocale lens voor het ene oog en een ander merk voor het andere aanbeveelt. Dit komt omdat het ene merk een beter computerzicht kan bieden en het andere kan scherper zicht bieden op een grotere afstand, voor lezen en andere close-uptaken.
(Voor een verslag uit de eerste hand van het hebben van verschillende multifocale IOL’s geïmplanteerd in elk oog, lees het verslag van voormalig AllAboutVision.com-redacteur Marilyn Haddrill over haar staaroperatie.)
Uw cataractchirurg kan uw specifieke behoeften volledig evalueren tijdens uw pre-operatieve onderzoek en consultatie, en u helpen de beste combinatie van premium IOL’s te kiezen voor een succesvol visueel resultaat.
Kosten van premium IOL’s
Premium IOL’s hebben extra functies die niet worden aangetroffen in conventionele monofocale IOL’s en kosten meer dan conventionele IOL’s.
Helaas, zorgverzekering companies beschouwen deze extra functies niet als medische benodigdheden. Daarom zult u extra contante kosten maken voor uw staaroperatie als u kiest voor een premium IOL.
Medicare en particuliere ziektekostenverzekeringen of zichtverzekeringen dekken over het algemeen de kosten van cataractchirurgie, inclusief de kosten van een conventionele monofocale IOL (hoewel een aftrekbaar bedrag vereist kan zijn, afhankelijk van uw beleid).
Als u kiest voor een premium IOL zoals hierboven beschreven, moet u meestal het verschil in kosten betalen tussen een conventionele monofocale IOL en het premium lensimplantaat. Deze contante kosten kunnen variëren van $ 1.500 tot $ 3.000 per oog of meer, afhankelijk van het type IOL en of u ook kiest voor geavanceerde laser cataractchirurgie.
Om de kosten en dekking van uw staaroperatie volledig te begrijpen, controleert u de voorwaarden van uw verzekeringspolis zorgvuldig voordat u een operatie ondergaat.
Stel ook veel kostengerelateerde vragen op het bedrijfskantoor van uw oogarts en cataractchirurg voordat u instemt met een operatie, om onaangename financiële verrassingen achteraf te voorkomen.
LEES VERDER: Wat is aphakia?
Pagina gepubliceerd op woensdag 27 februari 2019