Laser cataract chirurgie

Laser cataractchirurgie – ook wel Refractive Laser-Assisted Cataract Surgery (ReLACS) genoemd – is een geavanceerd type cataractchirurgie dat femtosecondelasertechnologie gebruikt om een nieuw niveau van precisie en nauwkeurigheid te brengen voor specifieke stappen in cataractchirurgie die traditioneel zijn uitgevoerd met handchirurgisch gereedschap.

Deze stappen omvatten:

1. De cornea-incisie

2. De anterieure capsulotomie

3. Lens- en cataractfragmentatie

De toegevoegde precisie, nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van elk van deze stappen, wanneer uitgevoerd met een laser, kan mogelijk bepaalde risico’s verminderen en de visuele resultaten van cataractchirurgie verbeteren.

De cornea-incisie

De eerste stap in cataractchirurgie is het maken van een incisie in het hoornvlies.

Bij conventionele cataractchirurgie gebruikt de chirurg een handinstrument met een metalen of diamantblad om een incisie te maken in het gebied waar het hoornvlies de sclera ontmoet. Deze incisie stelt de chirurg in staat om toegang te krijgen tot de binnenkant van het oog om de cataract te breken en te verwijderen, wat een vertroebeling is van de natuurlijke lens van het oog die zich direct achter de pupil bevindt.

Vervolgens wordt een intraoculaire lens (IOL) ingebracht en geïmplanteerd om de troebele natuurlijke lens te vervangen. De corneale incisie is op een speciale manier gemaakt, zodat deze zichzelf zal verzegelen wanneer de operatie is voltooid, zonder dat er hechtingen nodig zijn.

Bij laser cataractchirurgie maakt de chirurg een nauwkeurig chirurgisch plan voor de cornea-incisie met een geavanceerd 3D-beeld van het oog dat een OCT (optische coherentietomografie) wordt genoemd.

Het doel is om een incisie te maken met een specifieke locatie, diepte en lengte in alle vlakken, en met het OCT-beeld en een femtosecondelaser kan het precies worden uitgevoerd zonder de variabele van de ervaring van de chirurg.

Dit is niet alleen belangrijk voor de nauwkeurigheid, maar ook voor het vergroten van de kans dat de incisie aan het einde van de procedure zelfdichtend is, wat het risico op infectie vermindert.

De capsulotomie

De natuurlijke lens van het oog is omgeven door een zeer dunne, heldere capsule. Bij cataractchirurgie wordt het voorste deel van de capsule verwijderd in een stap die een anterieure capsulotomie wordt genoemd. Hierdoor kan de chirurg direct toegang krijgen tot de troebele lens (cataract).

Het is erg belangrijk dat de rest van het lenskapsel dat intact blijft in het oog niet wordt beschadigd tijdens cataractchirurgie, omdat het het kunstmatige lensimplantaat de rest van het leven van de patiënt op zijn plaats moet houden.

Bij traditionele cataractchirurgie creëert de chirurg een opening in de capsule met een kleine naald en gebruikt vervolgens diezelfde naald of een tang om de capsule op een cirkelvormige manier te scheuren.

Bij laser cataractchirurgie wordt de anterieure capsulotomie uitgevoerd met een femtosecondelaser zoals het type dat wordt gebruikt bij LASIK-oogcorrectiechirurgie. Studies hebben aangetoond dat capsulotomieën uitgevoerd met een laser een grotere nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid hebben.

Studies hebben ook aangetoond dat lasercapsulotomieën een betere centrering van de intraoculaire lens mogelijk maken, en IOL-positionering is een belangrijke factor bij het bepalen van de uiteindelijke visuele resultaten.

Lens- en cataractfragmentatie

Na de capsulotomie heeft de chirurg nu toegang tot de cataract om deze te verwijderen.

Bij traditionele cataractchirurgie wordt het ultrasone apparaat dat de cataract breekt in de incisie ingebracht. Tijdens deze phaco-emulsificatieprocedure kan de ultrasone energie leiden tot warmteopbouw in de incisie, die soms de incisie kan verbranden en de visuele uitkomst negatief kan beïnvloeden door astigmatisme daadwerkelijk te induceren.

Een incisieverbranding heeft ook een grotere kans op lekken en vereist soms meerdere hechtingen om te sluiten.

De laser, aan de andere kant, verzacht de cataract als het breekt. Door de cataract in kleinere, zachtere stukjes op te breken, zou er minder energie nodig moeten zijn om de cataract te verwijderen, dus er zou minder kans moeten zijn op verbranding en vervorming van de incisie.

Laser cataractchirurgie kan ook het risico op capsulebreuk verminderen die na de operatie zichtproblemen kan veroorzaken.

Het lenskapsel is zo dun als cellofaanwikkel en het is belangrijk dat het gedeelte dat na een staaroperatie in het oog achterblijft onbeschadigd is, zodat het de IOL in de juiste positie kan houden voor helder, onvervormd zicht.

De verminderde phaco-emulsificatie-energie die nodig is bij laser cataractchirurgie kan de procedure ook veiliger maken naar het binnenste oog, wat de kans op bepaalde complicaties, zoals een losgemaakt netvlies, vermindert.

Astigmatismecorrectie ten tijde van cataractchirurgie

Om de behoefte aan brillen op sterkte of leesbril na een staaroperatie te verminderen, is het belangrijk dat er weinig of geen astigmatisme aanwezig is na implantatie van presbyopie-corrigerende multifocale IOL’s en accommoderende IOL’s.

Astigmatisme wordt meestal veroorzaakt doordat het hoornvlies in de ene meridiaan meer gebogen is dan in andere. (Met andere woorden, het heeft de vorm van een American football in plaats van een honkbal).

Om astigmatisme te verminderen, kunnen kleine incisies worden geplaatst in de periferie van de meer gekromde meridiaan; naarmate de incisies genezen, wordt deze meridiaan iets afgevlakt om het hoornvlies een rondere, meer symmetrische vorm te geven.

Deze procedure wordt limbale ontspannende incisies (LRI) of astigmatische keratotomie (AK) genoemd. Chirurgen kunnen LRI of AK handmatig uitvoeren met een diamantblad en het is vrij effectief in het verminderen van astigmatisme.

Tijdens refractieve laser-geassisteerde cataractchirurgie kan het OCT-beeld worden gebruikt om laser LRI- of AK-incisies op een zeer nauwkeurige locatie, lengte en diepte te plannen. Dit verhoogt de nauwkeurigheid van de astigmatisme-reducerende procedure en de kans op goed zicht zonder bril na een staaroperatie.

Laser cataract chirurgie systemen

Voorbeelden van laser cataract chirurgie systemen zijn:

• Lensar

  Het LensAR-lasersysteem (LensAR, Inc.) is goedgekeurd voor cornea-incisies, capsulotomieën en lensfragmentatie (cataract). De “AR” staat voor “Augmented Reality”, wat verwijst naar gepatenteerde beeldvormingstechnologie die een ongekend spectrum van biometrische gegevens verzamelt en vervolgens een geavanceerd 3D-model van de anatomie van het oog van elke patiënt reconstrueert, aldus het bedrijf.

• Victus
  Het Victus Femtosecond Laser Platform (Bausch + Lomb) is ook goedgekeurd voor cornea-incisies, capsulotomie en lensfragmentatie bij laser cataractchirurgie. Het Victus-systeem beschikt over gepatenteerde Advanced Docking Technology die de mogelijkheid van oogkanteling of vervorming minimaliseert en nauwkeurige uitlijning mogelijk maakt die is ontworpen om de natuurlijke vorm van het oog te behouden tijdens laser-geassisteerde cataractchirurgie, aldus het bedrijf.

• Femto LDV

  Het Femto LDV femtoseconde lasersysteem (Ziemer Ophthalmic) biedt een hogere herhalingsfrequentie van de laserstraal voor snellere procedures, lage energie per laserpuls voor zachtere behandelingen en overlappende laserspots voor hoge precisie en voorspelbaarheid, aldus het bedrijf.

Al deze systemen voor laser cataractchirurgie hebben uitstekende resultaten laten zien in klinische onderzoeken. De laser die uw chirurg heeft gekozen voor zijn of haar praktijk is een kwestie van persoonlijke voorkeur, gebaseerd op specifieke kenmerken en andere factoren.

Meestal is de vaardigheid van uw chirurg belangrijker dan het merk laser dat wordt gebruikt voor de laserondersteunde stappen van uw cataractprocedure.

Cataractchirurgen die lasers gebruiken, zeggen dat hun voordelen vooral duidelijk zijn als het gaat om hightech, premium implantaten zoals presbyopie-corrigerende multifocale IOL’s en het accommoderen van IOL’s. Voordelen zijn onder meer een betere plaatsing van de lens en dus nauwkeurigere visuele resultaten.

Kosten van laser cataract chirurgie

Laser cataract chirurgie kost meestal meer dan conventionele cataract chirurgie, en de extra kosten in verband met laser cataract chirurgie worden meestal niet gedekt door de medische of ziektekostenverzekering.

Kosten voor laser cataractchirurgie kunnen aanzienlijk variëren van de ene cataractchirurg tot de andere. Zorg ervoor dat u vraagt naar details van de kosten van laser-geassisteerde cataractchirurgie tijdens uw pre-chirurgische onderzoek en cataractchirurgieconsultatie met uw chirurg.

De voordelen afwegen

Het is belangrijk om de technologie voor laser cataractchirurgie in het juiste perspectief te plaatsen.

Traditionele cataractchirurgie is zeer effectief en succesvol. De meeste mensen die de extra kosten van laser cataractchirurgie niet willen betalen, kunnen er erg zeker van zijn dat conventionele cataractchirurgie waarschijnlijk zeer goede resultaten zal opleveren.

Maar als u de best mogelijke technologie wilt, is laser cataractchirurgie aantrekkelijk. Een nauwkeurigere cornea-incisie, capsulotomie en astigmatische correctie kunnen u helpen uw doel te bereiken van minder afhankelijkheid van een bril na een staaroperatie.

Om te beslissen of laser cataractchirurgie de beste keuze voor u is, vraagt u uw cataractchirurg om meer informatie over deze technologie tijdens uw preoperatieve exam en overleg.

Ga naar een oogarts

De enige manier om zeker te weten of u staar heeft en een staaroperatie nodig heeft, is door een oogarts te raadplegen voor een uitgebreid oogonderzoek.

LEES VERDER: Afro-Amerikaanse vrouw die een revolutie teweegbracht in staaroperaties

Pagina gepubliceerd op woensdag 27 februari 2019