Optische neuritis en neuropathie: symptomen, oorzaken, behandelingen



1. Oorzaken

2. Behandelingen

3. Prognose

De oogzenuw is de verbinding tussen het oog en de hersenen die visuele informatie van het netvlies doorgeeft. Ontsteking van deze zenuw wordt optische neuritis genoemd. Tijdens optische neuritis kan ontsteking schade veroorzaken aan de beschermende schede (myeline) rond deze zenuw en de zenuw zelf. Het kan één oogzenuw of beide oogzenuwen tegelijkertijd beïnvloeden.

Visuele symptomen van optische neuritis kunnen vervaging, blinde vlekken of volledig verlies van het gezichtsvermogen omvatten. U kunt ook een vervormd zicht, verminderd kleurenzicht en pijn opmerken wanneer u een of beide ogen beweegt. Dit soort symptomen kunnen voorafgaan aan verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van optische neuritis.

De term optische neuropathie beschrijft meer in het algemeen oogzenuwafwijkingen of schade. Deze schade kan het gevolg zijn van een geblokkeerde bloedstroom, bepaalde medische aandoeningen of toxische blootstelling. Optische neuritis is een specifieke oorzaak van een optische neuropathie.

Wat zijn de oorzaken optische neuritis?

Optische neuritis kan bij iedereen voorkomen, maar komt meestal voor bij volwassenen jonger dan 45 en treft meer vrouwen dan mannen. De aandoening komt vaak voor bij mensen met multiple sclerose (MS), die optreedt wanneer het eigen immuunsysteem van het lichaam beschermende zenuwbedekking aanvalt en vernietigt.

Naast het beïnvloeden van het gezichtsvermogen, kan gerelateerde zenuwbeschadiging bij MS leiden tot verlies van mobiliteit en sensorische functies, samen met andere slopende aandoeningen.

Andere oorzaken van optische neuritis zijn:

• Neuromyelitis Optica Spectrum Stoornis

• Anti-MOG Ab geassocieerd syndroom

• Acute gedissemineerde encefalomyelitis

Andere oorzaken van optische neuropathie zijn:

Afbeelding van de achterkant van een gezond oog, waar de oogzenuw zich bevindt. Wanneer de oogzenuw beschadigd is, resulteert slecht zicht.

• Infecties zoals toxoplasmose, cryptococcus, herpes simplex

• Andere virale infecties

• Neurologische aandoeningen

• Leber erfelijke optische neuropathie, een erfelijke vorm van verlies van het gezichtsvermogen die vooral mannen in hun 20s of 30s treft

• Bepaalde medicijnen (bijv. ethambutol, vigabatrine)

• Voedingstekort

• Toxines, waaronder methanol, alcohol en tabak

Wanneer optische neuritis aanwezig is, kan de pupil op een abnormale manier reageren (afferente pupilafwijking). Dit betekent dat de pupil daadwerkelijk verwijdt in plaats van te vernauwen in de aanwezigheid van fel licht. Afhankelijk van de ernst van optische neuritis kan de oogzenuw er normaal of gezwollen uitzien.

Tijdens een oogonderzoek zal uw oogarts zoeken naar tekenen van optische neuritis door tests uit te voeren om te evalueren of u verminderd gezichtsvermogen heeft, gezichtsveldtests om te bepalen of u een vergrote blinde vlek heeft (ook bekend als een scotoom) en optische coherentietomografie om te bepalen of er schade is aan de oogzenuwvezels.

Uw oogdruk kan worden gemeten en uw pupillen kunnen worden verwijd om een beter zicht te krijgen op de binnenste structuren van het oog, inclusief de oogzenuw en het netvlies.

U kunt ook worden doorverwezen voor een MRI van de oogzenuwen en de hersenen om mogelijke onderliggende oorzaken van oogzenuwontsteking te detecteren.

Een persoon met optische neuritis ondergaat meestal een MRI van de hersenen, om te zoeken naar laesies van het centrale zenuwstelsel.

Behandelingen voor optische neuritis

Behandeling van optische neuritis is de afgelopen jaren veranderd, als gevolg van een aantal studies. Deze omvatten Optic Neuritis Treatment Trials (ONTT).

In de ONTT werden deelnemers met optische neuritis gerandomiseerd voor behandeling met intraveneuze (IV) steroïden, orale steroïden of placebo. Daarna werden ze enkele jaren geëvalueerd.

Uit deze studies leerden onderzoekers dat behandeling met steroïden weinig effect had op het uiteindelijke visuele resultaat zoals gemeten door gezichtsscherpte met een hoog contrast (zwarte letters op een witte achtergrond), maar er was een voordeel voor het gezichtsvermogen wanneer gemeten met meer gevoelige tests.

Patiënten die werden behandeld met hoge doses steroïden hadden echter minder herhaalde aanvallen van optische neuritis dan patiënten die alleen met lage dosis steroïden werden behandeld. In feite hadden degenen die alleen met orale steroïden werden behandeld een hoger risico op herhaalde aanvallen van optische neuritis dan degenen die met placebo werden behandeld.

Nog belangrijker is dat patiënten die aanvankelijk met IV-steroïden werden behandeld, ongeveer de helft van het risico hadden om MS in twee jaar te ontwikkelen als patiënten die alleen met orale steroïden werden behandeld, of placebo. Van degenen die werden behandeld met IV (gevolgd door orale) steroïden, ontwikkelde 7,5 procent MS in de volgende twee jaar, versus ongeveer 16 procent in de andere groepen.

Als gevolg van de ONTT behandelen oogartsen nu meestal patiënten met een combinatie van IV en orale steroïden of controleren ze de aandoening zonder medische behandeling voor te schrijven. Gebruik van lage dosis steroïden alleen wordt niet aanbevolen.

Voor patiënten die medisch worden behandeld, omvat het regime meestal drie dagen hoge dosis steroïden, gevolgd door ongeveer 11 dagen van een orale steroïde afbouw.*

Bovendien kunnen patiënten met optische neuritis een behandeling worden aangeboden met een procedure die plasmaexchange (PLEX) wordt genoemd. Deze therapie vereist dat een patiënt gedurende 1-2 uur op een machine wordt aangesloten. Gedurende deze tijd wordt het bloed van de patiënt via een infuus naar de machine gebracht en worden bepaalde plasma-eiwitten verwijderd. Het bloed van de patiënt wordt vervolgens aan hen teruggegeven nadat het is “gereinigd” van enkele componenten van het immuunsysteem die ontstekingen bevorderen.

Prognose voor mensen met optische neuritis

Visuele tekorten veroorzaakt door optische neuritis kunnen verergeren over een periode van ongeveer zeven dagen voordat het gezichtsvermogen meestal gedurende drie tot acht weken op dat niveau stabiliseert. Geleidelijke verbetering van het gezichtsvermogen kan dan optreden.

Ongeveer 95 procent van de mensen met optische neuritis zal een groot deel van hun gezichtsvermogen binnen zes maanden na het begin herstellen. Ongeveer 19 procent zal echter een herhaling van optische neuritis in het aangedane oog hebben en 17 procent zal binnen 10 jaar optische neuritis in het andere oog ontwikkelen.** Daarom is zorgvuldig testen om de oorzaak te bepalen belangrijk. Terugkerende voorvallen zijn te voorkomen als een onderliggende aandoening kan worden geïdentificeerd.

Zoals hierboven vermeld, is optische neuritis soms een voorloper van de ontwikkeling van MS, dus als u optische neuritis heeft, kan uw arts een MRI aanbevelen. Als beeldvorming “witte stof” -laesies toont die wijzen op schade aan myeline in op de hersenen gebaseerde zenuwvezels, is er een kans van 80-90% om binnen 5 jaar aan de criteria voor MS te voldoen. Maar zelfs met normale resultaten heeft een persoon met optische neuritis een kans van 22% om MS te ontwikkelen.**

Werken met een oogarts en neuroloog is dus gerechtvaardigd.

Pagina gepubliceerd op maandag 4 maart 2019