Vitreoretinale oogchirurgie omvat een groep procedures die diep in het binnenste van het oog worden uitgevoerd met lasers of conventionele chirurgische instrumenten.
Zoals de naam al aangeeft, vindt deze delicate operatie plaats waar het gelachtige glasvocht en lichtgevoelige membraan (netvlies) worden gevonden.
Verschillende vitreoretinale chirurgische en laserbenaderingen kunnen het gezichtsvermogen herstellen, behouden en verbeteren voor veel oogaandoeningen, zoals bepaalde soorten leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, diabetische retinopathie, diabetische glasvochtbloeding, maculagat, een losgemaakt netvlies, epiretinale membraan en CMV-retinitis.
Wie voert vitreoretinale chirurgie uit?
Algemene oogartsen, andere oogartsen en optometristen verwijzen patiënten die vitreoretinale behandeling nodig hebben meestal door naar een specialist.
Dit type specialist traint eerst als algemeen oogarts en is vervolgens gespecialiseerd in de medische en chirurgische behandeling van vitreoretinale aandoeningen.
Een vitreoretinale specialist voert bijna alle hier genoemde chirurgische ingrepen uit, hoewel algemeen
oogartsen en andere oogartsen behandelen vaak procedures met lasers.
Procedures die hier worden genoemd, zijn de meest voorkomende van veel chirurgische benaderingen van specifieke aandoeningen
waarvoor een vitreoretinale operatie nodig is.
Voorwaarden die een vitrectomie vereisen; Hoe de procedure werkt
Een vitrectomieprocedure verwijdert de glasvochthumor of gelachtige substantie in het oog. Deze aanpak kan zichtproblemen aanpakken die worden veroorzaakt wanneer vreemde stoffen dit meestal ongerepte deel van het binnenste van het oog binnendringen. Een voorbeeld van vreemde stoffen is bloed, van aandoeningen zoals diabetische glasvochtbloeding.
Lichtstralen die door het oog gaan, zorgen ervoor dat de vreemde materie schaduwen op het netvlies werpt, wat resulteert in
vervormd of sterk verminderd zicht.
Een vitrectomie kan het gezichtsvermogen in diabetische retinopathie herstellen door het natuurlijke glasvocht dat vertroebeld is geraakt door lekkende bloedvaten te verwijderen en te vervangen door heldere vloeistof.
Zodra de chirurg de glasvochthumor verwijdert en het gebied vrijmaakt, injecteert hij of zij meestal een zoutoplossing
vloeistof ter vervanging van de glasachtige humor die gewoonlijk de binnenkamers van het oog vult.
Een vitrectomie wordt echter als ongepast en extreem beschouwd voor het aanpakken van de meeste gewone vlekken en floaters die optreden met glasvochtloslatingen die bijna iedereen tot op zekere hoogte beïnvloeden naarmate ze ouder worden.
De meest voorkomende redenen voor een vitrectomie zijn:
Meestal vereisen vitrectomieën algemene anesthesie. Lokale anesthesie wordt echter in bepaalde situaties gebruikt, vooral wanneer algemene anesthesie ongepast zou zijn, zoals voor mensen met ademhalingsproblemen.
Uw chirurg zal drie kleine incisies in het oog maken om openingen te creëren voor de verschillende instrumenten die zullen worden ingebracht om de vitrectomie te voltooien.
Deze incisies worden geplaatst in de pars plana van het oog, net achter de iris maar voor het netvlies. De instrumenten die door deze incisies gaan, zijn onder meer:
-
Lichtpijp, die dient als een microscopische zaklamp met hoge intensiteit voor gebruik in het oog.
-
Infusiepoort, gebruikt om vloeistof in het oog te vervangen door een zoutoplossing en om de juiste oogdruk te behouden.
-
Vitrector, of snijapparaat, dat de glasvochtgel van het oog op een langzame, gecontroleerde manier verwijdert. Het beschermt het delicate netvlies door de tractie te verminderen terwijl de glasachtige humor wordt verwijderd.
Wat te verwachten na een vitrectomie
Omdat er zoveel variabelen bij betrokken zijn, kan alleen uw oogchirurg die bekend is met uw aandoening u een realistisch idee geven van wat u kunt verwachten na een vitrectomie.
Maar de onderliggende reden voor de procedure is meestal een belangrijke factor bij het bepalen hoe snel u zult herstellen en de uiteindelijke uitkomst.
Na een procedure gebruikt u waarschijnlijk ongeveer de eerste week antibiotische oogdruppels en enkele weken ontstekingsremmende oogdruppelmedicijnen.
Volg het advies van uw chirurg zorgvuldig op. Verwacht over het algemeen niet dat je je uiteindelijke visuele uitkomst minstens een paar weken kent. Nogmaals, uw chirurg of behandelend oogarts zal de beste beoordeling zijn van uw individuele herstel.
Vitrectomieën hebben een zeer hoog slagingspercentage. Bloedingen, infecties, progressie van cataract en netvliesloslating zijn potentiële problemen, maar deze complicaties zijn relatief ongebruikelijk.
Voor de meeste patiënten die een vitrectomie ondergaan, wordt het gezichtsvermogen hersteld of aanzienlijk verbeterdd. De procedure is een wonder van de moderne geneeskunde voor mensen met aandoeningen die anders verblindend zouden kunnen zijn.
Epiretinale membraanpeeling (Membranectomie)
Epiretinaal membraan (ERM), ook bekend als macula pucker en cellofaan retinopathie, omvat de groei van een membraan vergelijkbaar met littekenweefsel over de macula.
Dit type groei verstoort het centrale zicht door te krimpen of samen te trekken, wat het centrale netvlies vervormt. Als u deze aandoening heeft, ziet u waarschijnlijk rechte objecten golvend en scheef lijken. Ook kunt u een verminderd centraal zicht ervaren, afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Epiretinale membranen kunnen worden geassocieerd met andere oogaandoeningen, maar de oorzaak van de meeste ERMs is onbekend.
Sommige aandoeningen die soms geassocieerd worden met ERMs omvatten eerdere netvliesloslatingen en gerelateerde chirurgie, ontstekingsaandoeningen (uveïtis), retinale tranen, branch retinale ader occlusie (BRVO) en centrale retinale ader occlusie (CRVO).
Mogelijk heeft u een membranectomie nodig als:
Uw chirurg zal u helpen beslissen of een epiretinale membraanpeelingsprocedure geschikt voor u is. Maar de beslissing zal afhangen van de mate van preoperatief verlies van het gezichtsvermogen en vervormingen.
Hoe de membraanafbladeringsprocedure werkt
De ERM-peelingprocedure begint met een vitrectomie. De vitreoretinale chirurg gebruikt vervolgens een extreem fijne tang, onder hoge vergroting, om het membraan van het netvlies vast te pakken en voorzichtig af te pellen.
Met diamanten bestrooide instrumenten kunnen ook worden gebruikt om het membraan te helpen verwijderen. Precisie is de sleutel, omdat deze procedure misschien wel de meest delicate operatie is die aan het menselijk oog wordt uitgevoerd.
Meestal worden een paar kleine hechtingen gebruikt om de incisies in het oog te sluiten; over het algemeen hoeven deze later niet te worden verwijderd.
Wat te verwachten na een epiretinale membraan peeling procedure
Na het strippen van het ERM zou het gezichtsvermogen geleidelijk moeten verbeteren, hoewel het tot drie tot zes maanden kan duren voor de beste visuele resultaten.
Studies tonen aan dat ongeveer 80 tot 90 procent van de patiënten visuele verbetering zal ervaren na de operatie. Maar vanwege mogelijke permanente retinale schade na het WKM, zal het gezichtsvermogen van sommige patiënten niet verbeteren.
Mogelijke complicaties van epiretinale membraanpeeling omvatten infectie, bloeding, netvliesloslating en cataractprogressie. Recidief van het WKM vindt plaats bij ongeveer 10 procent van de patiënten na de eerste operatie.
Chirurgie voor proliferatieve vitreoretinopathie
Proliferatieve vitreoretinopathie (PVR) is de meest voorkomende complicatie na een rhegmatogene netvliesloslating geassocieerd met een netvliesgat of -breuk. Een bevestigde diagnose van PVR kan betekenen dat u een operatie nodig heeft.
PVR is de groei van celmembranen in de glasvochtholte en op de voor- en achterkant van het netvlies. Deze membranen zijn in wezen littekenweefsels die tractie uitoefenen op het netvlies, mogelijk
het veroorzaken van recidieven van netvliesloslating, zelfs na een aanvankelijk succesvolle herbevestigingsprocedure.
PVR kan gepaard gaan met spontane heropening van anders succesvol behandelde retinale breuken
en kan zelfs leiden tot nieuwe retinale breuken.
Vanwege de samentrekkende membranen kan PVR ook worden geassocieerd met ernstige vervorming en “stijfheid” van het netvlies. Dit kan een teleurstellende visie opleveren, ondanks het allerbeste beheer van de aandoening.
Chirurgie voor PVR omvat deze stappen:
-
Een pars plana vitrectomie, om de gelachtige glasvochthumor te verwijderen.
-
Een membraanafschilferingsprocedure, waarbij de samentrekkende membranen op het netvliesoppervlak zorgvuldig worden verwijderd.
Na de vitrectomie brengt de chirurg meestal speciale gassen of vloeistoffen in het oog om het netvlies af te vlakken en opnieuw aan de buitenwand van het oog te houden. Als gassen in het oog worden ingebracht, stabiliserend
het hoofd na de operatie kan dagen of zelfs weken nodig zijn om het netvlies vast te houden.
Als siliconenvloeistof in het oog wordt geplaatst om het netvlies in de bevestigde positie te houden, moet het
uiteindelijk in de meeste gevallen uit het oog worden verwijderd.
Bovendien kan een sclerale knikprocedure nodig zijn. Materiaal zoals plastic wordt op de buitenkant wit van het oog (sclera) genaaid om continue druk uit te oefenen. Deze druk bereikt het interieur, waar
de retinale scheur kan op zijn plaats worden geduwd om de tractie te verlichten en het beschadigde gebied te helpen herstellen. Laserbehandeling kan ook nodig zijn om retinale breuken te helpen sluiten.
Herstel van het gezichtsvermogen na een operatie voor PVR kan vele maanden duren.
Ongeveer de helft van de patiënten krijgt weer wat nuttig zicht in het aangedane oog. Maar het niveau van het herwonnen gezichtsvermogen wordt vaak “am” genoemdbulatory vision”, wat betekent dat visie goed genoeg is om grote objecten van dichtbij te zien. Dit maakt het mogelijk om zich in een vertrouwde omgeving te verplaatsen. Maar de kans dat het gezichtsvermogen weer goed genoeg is om te lezen, is vrij laag.
Na een PVR-procedure kan een specialist voor slechtziendheid u helpen met counseling en apparaten met speciale verlichting aanbevelen om u te helpen beter te zien.
Pagina gepubliceerd op woensdag 27 februari 2019