Oppervlakkige punctate keratitis: symptomen, oorzaken en behandeling

Wat is oppervlakkige punctaat keratitis?

Oppervlakkige punctate keratitis (SPK) is schade aan de cellen van de buitenste laag van het hoornvlies. SPK kan worden gevisualiseerd door het oog te kleuren met een kleurstof en te kijken onder een hoge vergroting en een helder licht. Het wordt veroorzaakt door vele aandoeningen en resulteert in ongemak, roodheid en tranende ogen.

Wat zijn de symptomen van oppervlakkige punctate keratitis?

Een verscheidenheid aan aandoeningen kan oppervlakkige punctate keratitis veroorzaken. Als gevolg hiervan variëren de symptomen van SPK enigszins, afhankelijk van de onderliggende oorzaak.

De ontwikkeling van oppervlakkige punctaat keratitis kan leiden tot symptomen die omvatten:

Punctate keratitis [Image credit: Permission granted by  © 2022 American Academy of Ophthalmology]

Wat veroorzaakt oppervlakkige punctaat keratitis?

Infectie, ontsteking of letsel zijn veel voorkomende oorzaken van oppervlakkige punctaat keratitis.

Tijdens een oogonderzoek zal een oogarts een kleurstof zoals fluoresceïne of een Rose Bengal-vlek op het hoornvlies plaatsen. Hierdoor kunnen ze SPK zien, dat vlekt als kleine stippen of samengevoegde gebieden op het beschadigde hoornvliesoppervlak. Ze gebruiken een instrument dat een spleetlamp om naar het hoornvlies te kijken onder hoge vergroting en fel licht.

De locatie en grootte van SPK variëren afhankelijk van de onderliggende aandoening. De SPK wordt beoordeeld afhankelijk van de ernst. Het wordt meestal beoordeeld op een 0 tot 4 corneakleuringsschaal, waarbij 4 de ernstigste is.

Een oogarts zal rekening houden met de symptomen van een persoon, bevindingen van oogonderzoek en medische geschiedenis bij het diagnosticeren van de oorzaak van SPK. Veel voorkomende oorzaken van oppervlakkige punctaat keratitis zijn:

Droge ogen syndroom

Wanneer iemand het droge ogen syndroom heeft, is zijn traanfilm niet stabiel, wat leidt tot een ongezond en beschadigd hoornvlies. SPK is een van de meest voorkomende bevindingen bij iemand met het droge ogen syndroom.

Symptomen van droge ogen zijn een branderig gevoel, een gevoel dat er iets in het oog zit, wazig zicht en waterige of rode ogen.

Blefaritis

Ontsteking van de oogleden wordt blefaritis genoemd. Het wordt veroorzaakt door bacteriën (meestal Staphylococcus aureus) op de huid of verstopte olieproducerende klieren in het ooglid.

Deze ontsteking kan leiden tot een abnormale traanfilm en de buitenste laag van het hoornvlies beschadigen. Symptomen zijn vergelijkbaar met droge ogen, maar omvatten jeukende ogen, korstvorming en gezwollen oogleden.

Virale infectie

Een veel voorkomende virale infectie van het oog wordt epidemische keratoconjunctivitis (EKC) genoemd, ook bekend als ‘roze oog’. Het is zeer besmettelijk en wordt veroorzaakt door dezelfde groep virussen die verantwoordelijk zijn voor verkoudheid.

Deze, en andere virale infecties, verstoren het hoornvlies en leiden tot de ontwikkeling van SPK. Naast roodheid zijn de symptomen lichtgevoeligheid, irritatie, scheuren en waterige afscheiding.

Bacteriële infectie

Een bacteriële infectie kan het hoornvlies verwonden en resulteren in SPK. In sommige gevallen kunnen de ogen gevoelig zijn voor normale bacteriële bijproducten en reageren met ontstekingen, waardoor het hoornvlies wordt beschadigd.

Bacteriële keratitis wordt vaak veroorzaakt door Staphylococcus aureus. En het wordt meestal gezien bij blefaritis. Het wordt ook vaak veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa en is meestal contactlens gerelateerd. Symptomen zijn pijn, dikke afscheiding, roodheid, onscherpte, lichtgevoeligheid en scheuren.

Allergische reactie oogdruppels of oplossingen

Conserveermiddelen in oogdruppels en contactlensoplossingen kunnen bij sommige mensen een allergische reactie veroorzaken. Thiomersal is zo’n conserveermiddel waar sommige mensen gevoelig voor zijn.

Een allergie voor een oogdruppel/oplossingsingrediënt kan ervoor zorgen dat de oppervlaktelaag van het hoornvlies afbreekt en SPK ontwikkelt. Veel voorkomende symptomen van een allergische reactie zijn verbranding, jeuk en scheuren.

Problemen met contactlenzen

Contactlenzen die niet goed passen, met name als de lens te strak zit, kunnen het hoornvliesoppervlak beschadigen. Eiwitten die na verloop van tijd op de contactlens worden afgezet, kunnen ook leiden tot SPK-ontwikkeling.

Andere contactlensproblemen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van SPK zijn overkleding, drogen van de contactlens en verminderde zuurstof naar het hoornvlies.

Terugkerende cornea-erosie

Terugkerende cornea-erosie is het gevolg van de buitenste laag van het hoornvlies die zich scheidt van de rest van het hoornvlies. Het gebeurt meestal ’s nachts en bij het openen van de ogen in de ochtend.

Letsel of bepaalde ziekten kunnen leiden tot de ontwikkeling van deze pijnlijke aandoening. De herhaalde erosies veroorzaken superficiale punctate keratitis.

Chemische verbranding aan het oog

Zuur of alkali dat in het oog spat, is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke behandeling. Ernstige schade aan het oogoppervlak kan optreden, wat leidt tot verlies van het gezichtsvermogen. Alkalimiddelen dringen sneller de weefsels van het oog binnen dan zuren.

Ernstige SPK kan zich onmiddellijk ontwikkelen van chemische brandwonden aan het hoornvlies. Een chemische verwonding is een echte oognoodtoestand en medische zorg moet onmiddellijk worden gezocht.

Blootstelling aan UV-licht

Blootstelling aan UV-licht wordt ook wel fotokeratitis of ultraviolette keratitis genoemd. Deze pijnlijke aandoening is het gevolg van onbeschermde of langdurige blootstelling aan UV-straling.

Net als zonnebrand op de huid kan UV-straling de oppervlaktelaag van het hoornvlies beschadigen, wat resulteert in SPK in beide ogen. Pijn en wazig zicht ontwikkelen zich meestal binnen zes tot 12 uur na blootstelling.

Onvolledige dekselsluiting

Lagophthalmos is wanneer de oogleden niet goed sluiten. Onjuiste sluiting van het deksel kan ervoor zorgen dat het hoornvlies bloot komt te liggen en beschadigd raakt. Dit leidt meestal tot de ontwikkeling van SPK op het onderste hoornvlies waar de blootstelling optreedt. Ongemak, irritatie en rode ogen zijn veel voorkomende symptomen.

Irritatie door wimpers

Wimpers kunnen verkeerd gericht en ingegroeid raken en tegen het hoornvlies wrijven. Dit staat bekend als trichiasis en kan optreden als gevolg van ooglidontsteking of een andere aandoening. Het herhaalde mechanische letsel veroorzaakt SPK en kan in de loop van de tijd verergeren, wat uiteindelijk leidt tot schaafwonden of zweren.

LEES MEER: 15 keratopathieën: oorzaken, symptomen en behandeling

Wat is Thygeson oppervlakkige punctate keratitis?

Thygeson oppervlakkige punctate keratitis (TSPK) is een zeldzame ziekte genoemd naar Phillips Thygeson. Hij beschreef de aandoening voor het eerst in 1950. Het is een chronische aandoening die de ontwikkeling van SPK en ronde grijze vlekken in de hoornvliezen van beide ogen veroorzaakt.

De ziekte ontwikkelt zich langzaam en presenteert zich niet met veel vroege symptomen. Het wordt voornamelijk gezien bij individuen in hun 20s en 30s en heeft een hogere incidentie bij vrouwen. De onderliggende oorzaak van TSPK blijft onbekend.

Wat zijn de soorten keratitis?

Keratitis is een ontsteking van het hoornvlies. Wanneer een patiënt symptomen heeft die verband houden met SPK, zal een oogarts het hoornvlies kleuren met een kleurstof en onder hoge vergroting kijken met een spleetlamp.

Het onderzoek kan de volgende soorten keratitis onthullen:

• Oppervlakkige punctate keratitis (SPK) – kleine, verspreide punten van schade aan de buitenste oppervlaktelaag van het hoornvlies (epitheel).

• Punctate epitheliale keratitis (PEK) – kleine vlekken van beschadigd weefsel die zich in het epitheel bevinden.

• Punctate epitheliale erosies (PEE) – kleine gebieden met ontbrekend epitheel.

• Subepitheliale infiltraten (SEI) – kleine vlekken die zich onder het epitheel bevinden.

Hoe wordt oppervlakkige punctate keratitis behandeld?

De behandeling van SPK varieert afhankelijk van wat de oorzaak is. Een oogarts zal de onderliggende oorzaak bepalen op basis van klinische bevindingen, symptomen en medische geschiedenis.

Zodra een diagnose is gesteld, zal de arts de juiste behandelingskuur voorschrijven. De meeste gevallen van SPK herstellen volledig met behandeling van de onderliggende aandoening.

• Droge ogen syndroom. Droge ogen syndroom wordt meestal behandeld met kunstmatige tranen en zalf ’s nachts. Voor meer ernstige gevallen kan een oogarts voorgeschreven oogdruppels aanbevelen, zoals ciclosporine of lifitegrast die de traanproductie verhogen. Punctal pluggen die helpen om tranen op uw ogen te houden, kunnen ook worden aanbevolen.

• Blefaritis. Blefaritis wordt vaak behandeld met warme kompressen en dekselscrubs. Kunstmatige tranen en antibiotica kunnen ook worden aanbevolen.

• Virale infecties. Virale infecties zoals EKC verdwijnen meestal zonder behandeling. Kunstmatige tranen kunnen verlichting bieden van sommige symptomen.

• Bacteriële infecties. Bacteriële infecties worden behandeld met antibioticadruppels of behandelingen. Het is belangrijk om de volledige behandelingskuur af te ronden om te voorkomen dat de infectie terugkeert.

• Allergische reacties en ontstekingsaandoeningen. Deze aandoeningen worden behandeld door het verwijderen van het middel dat de allergie veroorzaakt. Antihistaminica en andere oogdruppels die allergieën behandelen, kunnen worden voorgeschreven. In ernstige gevallen kan een korte kuur met corticosteroïddruppels nodig zijn om een ernstige reactie te behandelen.

• Contactlens-gerelateerde SPK. Dit wordt meestal behandeld door het staken van het dragen van contactlenzen en de behandeling met kunstmatige tranen of steroïde en antibioticadruppels. Zodra de SPK is genezen, kan het individu opnieuw worden aangepast voor contact lenses.

• Terugkerende cornea-erosie. Terugkerende behandeling van hoornvlieserosie is vaak van geval tot geval. Kunstmatige tranen en zalven zijn de meest voorkomende behandelingen. Antibiotica, pijnstillers of verbandcontactlenzen kunnen ook worden voorgeschreven.

• Chemische brandwonden. Een chemische brandwond moet onmiddellijk worden gespoeld met water gedurende ten minste 20 minuten en worden behandeld als een medisch noodgeval.

• UV-licht blootstelling gerelateerde SPK. UV-keratitis wordt behandeld met kunstmatige tranen, zalf en orale pijnmedicatie. Het hoornvlies geneest gewoonlijk binnen één tot drie dagen.

• Onvolledige sluiting van het ooglid en irritatie door wimpers. Dit vereist behandeling om de onderliggende aandoening op te lossen. Bovendien worden kunstmatige tranen en zalf ’s nachts aanbevolen om het beschadigde hoornvlies te helpen genezen.

Wanneer moet ik naar de dokter?

De American Optometric Association beveelt aan dat volwassenen minstens om de twee jaar een oogonderzoek ondergaan. Mensen ouder dan 65 moeten hun ogen jaarlijks laten onderzoeken omdat ze een hoger risico lopen op bepaalde oogziekten.

Als u oppervlakkige punctate keratitis symptomen zoals ongemak, roodheid, lichtgevoeligheid of wazig zicht, moet u contact opnemen met een oogarts. Een uitgebreid oogonderzoek is vereist om de oorzaak van deze oogsymptomen te bepalen.

Pagina gepubliceerd op dinsdag 30 augustus 2022