Wat zijn pediatrische cataracten en wie hebben ze invloed?
Een cataract is een vertroebeling van de lens van het oog. Bij kinderen wordt de aandoening pediatrische cataract genoemd. Normaal gesproken is de lens helder en komen beelden tot een scherpe focus op het netvlies. Deze beelden worden vervolgens verwerkt door de hersenen. Pediatrische cataracten kunnen die beelden vervormen, waardoor wazig zicht of blindheid bij kinderen ontstaat.
Pediatrische cataract kan voorkomen in slechts één oog of in beide ogen. Cataract bij kinderen kan in grootte variëren van kleine stippen tot een dikke wolk in de lens. Sommige pediatrische cataracten zijn zo klein dat ze het gezichtsvermogen helemaal niet beïnvloeden. Anderen kunnen matige tot ernstige zichtproblemen veroorzaken.
Hoe veroorzaken pediatrische cataracten verlies van het gezichtsvermogen?
Niet alle soorten pediatrische cataract hebben invloed op het gezichtsvermogen. Maar verschillende soorten kunnen visuele problemen veroorzaken. Indien onbehandeld, kunnen sommige pediatrische cataracten zelfs leiden tot blindheid.
Een cataract interfereert met licht dat door de lens van het oog gaat. Wanneer dat gebeurt, buigen lichtstralen die het oog binnenkomen niet (breken) zoals ze zouden moeten. Normaal gesproken, wanneer licht een gezond oog binnenkomt, wordt het gericht op het netvlies, gelegen aan de achterkant van het oog. Het netvlies zet licht om in signalen die naar de hersenen worden gestuurd.
Wanneer een cataract in de lens het licht vermindert dat het netvlies bereikt, kunnen de hersenen geen duidelijk beeld krijgen. Dit beïnvloedt het vermogen van een kind om te zien. Het gezichtsvermogen bij kinderen met pediatrische cataracten is nog steeds in ontwikkeling. Pediatrische cataracten kunnen dus leiden tot abnormale visuele ontwikkeling bij zuigelingen en oudere kinderen.
AANVERWANT: Een gids voor problemen met het gezichtsvermogen van kinderen
Hoe vaak komen pediatrische cataracten voor?
Pediatrische cataracten zijn zeldzaam. Ongeveer drie tot zes kinderen per 10.000 worden geboren met aangeboren cataract in de Verenigde Staten. Wereldwijd varieert de incidentie van cataract.
Waarom ontwikkelen kinderen staar?
Ongeveer de helft van de pediatrische cataracten wordt veroorzaakt door genmutaties. Mutaties die pediatrische cataracten veroorzaken, kunnen optreden uit een lange lijst van genen die zijn geërfd van een of beide ouders.
Genen vertellen cellen hoe ze een specifiek eiwit moeten maken. Ze geven ook instructies aan de cellen voor de eiwitten die de lensstructuur en helderheid van het oog beïnvloeden.
Pediatrische cataract bij baby’s is vaak het gevolg van het feit dat de lens zich niet normaal ontwikkelt tijdens de zwangerschap. Pediatrische cataract kan ook worden veroorzaakt door infecties of aandoeningen die het metabolisme beïnvloeden. Soms is cataract het secundaire gevolg van een systemische ziekte. Het meest voorkomende syndroom geassocieerd met pediatrische cataract is het syndroom van Down.
Stompe of doordringende verwondingen aan het oog kunnen ook staar bij kinderen veroorzaken.
Soorten cataract bij kinderen
Ten eerste zijn er twee primaire classificaties van pediatrische cataract, bepaald door de leeftijd van het kind wanneer de cataract zich vormt.
-
Aangeboren/infantiel – Aanwezig bij de geboorte
-
Verworven /juveniel – Optredend na de kindertijd, tijdens de kindertijd
Om de specifieke soorten pediatrische cataract te begrijpen, helpt het om de verschillende delen van de lens van het oog te kennen. Pediatrische cataracten kunnen zich vormen in een of meer van de drie delen van de lens:
Het type pediatrische cataract hangt af van het deel van de lens dat is aangetast:
Lamellair
Een lamellaire cataract is vertroebeling van de lens tussen de nucleaire en corticale lagen. Zodra lamellaire cataracten zijn verwijderd, is de prognose voor het gezichtsvermogen goed.
Nucleair
Bij een nucleaire cataract is er troebelheid in het midden van de lens. Na een operatie om een foetale nucleaire cataract te verwijderen, kunnen baby’s een hoger risico lopen op postoperatief glaucoom.
Posterieure subcapsular
Een posterieure subcapsulaire cataract is een dunne laag troebelheid op het achteroppervlak van de lensschors. Dit type cataract kan worden veroorzaakt door steroïden. Het kan ook optreden als gevolg van een vitrectomie-operatie of als een complicatie van bestralingstherapie voor oogtumoren.
Posterieure subcapsulaire cataracten zijn ook in verband gebracht met bepaalde systemische aandoeningen. Deze omvatten het syndroom van Turner, de ziekte van Fabry, het Bardet-Biedl-syndroom en neurofibromatose type 2.
Zichtproblemen geassocieerd met dit type cataract omvatten:
Voorste polaire
Deze cataract heeft een ondoorzichtigheid, of vertroebeling, aan de voorkant van de lenscapsule. Het type is aangeboren en groeit meestal niet naarmate het kind ouder wordt. Het heeft normaal gesproken ook niet veel visuele impact.
Posterieure polaire
Bij een posterieure polaire cataract is er centrale opaciteit aan de achterkant van de lens. Dit is een zeldzame vorm van aangeboren cataract die zich vormt in het embryo of tijdens de vroege kindertijd. Toch kan iemand pas 30 tot 50 jaar later symptomen vertonen. Symptomen op latere leeftijd zijn verblinding tijdens het rijden ’s nachts, moeite met het lezen van kleine lettertjes en lichtintolerantie.
Persisterende foetale vasculatuur (PFV)
Dit is een plaque-achtige cataract op de achterkant van de lens. PFV-cataracten vorderen niet gedurende het leven van het kind. Indien onbehandeld, kan het kind oog- en zichtproblemen ontwikkelen na de kindertijd, waaronder:
Traumatisch
Traumatische pediatrische cataracten worden veroorzaakt door stompe of doordringende kracht die de lens verwondt. Dit type cataract kan zich direct na de verwonding vormen. Maar het kan ook maanden of jaren duren om zich te ontwikkelen.
Hoe worden pediatrische cataracten gediagnosticeerd?
De aangeboren staar van veel pasgeboren baby’s wordt gevonden tijdens het doktersonderzoek bij de geboorte. Een kinderarts kan staar later diagnosticeren bij een goed-babycontrole. Verworven cataract ontwikkelt zich na de geboorte en kinderartsen merken ze meestal op tijdens visuele screenings of na een traumatisch oogletsel.
Voor cataract in één oog (eenzijdig) kan een uitgebreid oogonderzoek een pediatrische cataractdiagnose bevestigen. Wanneer cataract in beide ogen (bilateraal) is, kan dit te wijten zijn aan een genetische aanleg. De kinderarts zal vragen stellen over de medische geschiedenis van de familie. Als er geen familiegeschiedenis van pediatrische cataract is, kan de arts urine- en bloedonderzoek uitvoeren om de oorzaak te vinden.
ZIE OOK: Baby’s eerste oogonderzoek: wat te verwachten
Hoe worden pediatrische cataracten behandeld?
Behandeling van pediatrische cataract hangt af van de ernst, het type en de grootte van de cataracten. Meestal hebben kinderen een operatie nodig om staar te verwijderen. Maar niet elke pediatrische cataract vereist een operatie. Sommige kunnen worden beheerd met regelmatige observatie door een oogzorgverlener.
Over pediatrische cataractchirurgie en herstel
Over het algemeen is cataractverwijdering een veilige operatie, hoewel de risico’s van een operatie omvatten:
-
Glaucoom
-
Infectie
-
Losgemaakt netvlies
-
Aanvullende operatie
De meeste kinderen hebben na de operatie een voortdurende behandeling nodig om de oog- en hersenverbindingen te herstellen. De behandeling na de operatie omvat refractieve correctie, zodat het oog heldere beelden op het netvlies kan richten.
Na cataractverwijdering hebben kinderen vaak een bril, contactlenzen en/of een lensvervanging in het oog nodig. Een kind met een lui oog kan patching nodig hebben, waarbij het sterkere oog wordt bedekt om het zicht van het zwakkere oog te helpen.
Zicht na de operatie
Wanneer een kind met pediatrische staar tijdig een goede behandeling en follow-up krijgt, zijn de visuele vooruitzichten goed. Het kind kan echter nog steeds enkele jaren visuele revalidatie nodig hebben.
LEES MEER: Staar en cataractchirurgie FAQ
Pagina gepubliceerd op dinsdag 18 januari 2022
Medisch beoordeeld op donderdag 16 december 2021